Mensajes clave
- Existe evidencia limitada sobre los efectos beneficiosos de los suplementos de vitamina D para los adultos con obesidad después de una cirugía de adelgazamiento. No está claro si tomar dosis altas o moderadas de vitamina D después de una operación de adelgazamiento mejora los niveles de vitamina D ni si reduce las enfermedades de las glándulas paratiroideas (cuatro glándulas del tamaño de un guisante situadas en el cuello que controlan los niveles de calcio del organismo).
- No existen datos sobre el riesgo de fracturas óseas, y hay poca información sobre los cambios en la resistencia ósea u otros efectos no deseados.
¿Por qué es necesaria la vitamina D tras la cirugía bariátrica?
La cirugía de adelgazamiento (también llamada cirugía bariátrica) se utiliza para tratar la obesidad y los problemas relacionados con ella. Funciona principalmente evitando partes del intestino o reduciendo el tamaño del estómago para reducir la absorción de grasa de los alimentos. Un efecto no deseado de la cirugía de adelgazamiento es la mala absorción de vitamina D, que es importante para regular la cantidad de calcio en sangre. Los niveles bajos de vitamina D en la sangre reducen la cantidad de calcio en el organismo, en parte haciendo que las glándulas paratiroideas del cuello se vuelvan más activas. Estas glándulas producen entonces más hormona paratiroidea, lo que provoca la salida de calcio de los huesos. Esto puede dar lugar a huesos débiles y fracturas óseas, reduciendo la calidad de vida de la persona. Se espera que añadir vitamina D mediante suplementos ayude a mejorar los niveles de vitamina D, reduzca la pérdida ósea y disminuya potencialmente el riesgo de fracturas en personas que se han sometido a cirugía para perder peso.
¿Qué se quiso averiguar?
Se quiso saber si diferentes dosis de suplementos de vitamina D, comparadas entre sí o con placebo (tratamiento simulado), podían reducir el riesgo de fractura, mejorar los niveles de vitamina D y reducir los niveles de hormona paratiroidea.
¿Qué se hizo?
Se buscaron estudios de suplementos de vitamina D en personas sometidas a cirugía de adelgazamiento. Se examinó el impacto sobre el riesgo de fractura, los efectos no deseados, los niveles de vitamina D, las muertes, la resistencia ósea, la calidad de vida y la fuerza muscular. Se resumieron y compararon los resultados y se evaluó la calidad y el tamaño de los estudios.
¿Qué se encontró?
Se incluyeron cinco estudios con 314 participantes (en su mayoría mujeres de entre 40 y 50 años) de países occidentales sometidos a cirugía de pérdida de peso. Los estudios duraron entre 3 y 12 meses.
Un estudio comparó dosis moderadas de vitamina D con placebo durante tres meses. Una dosis moderada de vitamina D podría mejorar el nivel general de vitamina D de la persona y podría dar lugar a poca o ninguna diferencia en los niveles de hormona paratiroidea en comparación con placebo (un estudio, 79 personas). No hubo efectos no deseados con la dosis moderada de vitamina D, pero los autores no informaron sobre los resultados del grupo placebo. No hubo información sobre las fracturas, las muertes, la resistencia ósea, la calidad de vida o la fuerza muscular.
Dos estudios compararon la vitamina D a dosis alta con la vitamina D a dosis moderada durante 12 meses. Dosis altas de vitamina D podrían dar lugar a un aumento de los niveles de vitamina D en comparación con dosis moderadas, pero la evidencia es muy incierta. Se tienen muchas dudas sobre los efectos no deseados de las dosis altas de vitamina D (dos estudios, 81 personas), la muerte (un estudio, 60 personas), la resistencia ósea (un estudio, 30 personas con mediciones en la cadera y 40 personas con mediciones en el antebrazo) o los niveles de hormona paratiroidea (dos estudios, 72 personas). No hubo información sobre las fracturas, la calidad de vida ni la fuerza muscular.
¿Cuáles son las limitaciones de la evidencia?
La confianza en los resultados fue baja o muy baja, ya que se encontraron pocos estudios que incluyeron pocas personas. Las dosis de vitamina D variaron según los estudios. La mayoría de la evidencia se informó poco después de la cirugía y se centró en los niveles de vitamina D y los niveles de hormona paratiroidea y no se proporcionaron datos sobre todos los aspectos de interés.
¿Qué grado de actualización tiene esta revisión?
Esta evidencia está actualizada hasta junio de 2023.
Ningún ensayo informó sobre las fracturas y la evidencia disponible sobre los eventos adversos es escasa. Las dosis moderadas de vitamina D podrían mejorar el estado de la vitamina D y dar lugar a una mejoría escasa o nula en los niveles de hormona paratiroidea en comparación con el placebo.
La administración de suplementos de vitamina D a dosis altas (superiores a 3500 UI/día) podría aumentar los niveles de 25-hidroxivitamina D, y podría tener poco o ningún efecto sobre los niveles de hormona paratiroidea, en comparación con una dosis moderada, pero la evidencia de ambos resultados es muy incierta.
La limitada evidencia disponible actualmente puede no tener un impacto significativo en la práctica. Se necesitan más estudios para explorar el impacto de la administración de suplementos de vitamina D sobre las fracturas, los eventos adversos y los parámetros musculoesqueléticos en personas sometidas a cirugía bariátrica.
La deficiencia de vitamina D tras la cirugía bariátrica es frecuente y es probable que se asocie con un impacto perjudicial en el esqueleto. Sin embargo, actualmente se desconocen los efectos beneficios de los suplementos de vitamina D y la dosis óptima en esta población. Las guías disponibles sobre el tema proceden de opiniones de expertos y no se basan en evidencia.
Comparar los efectos de diferentes dosis de suplementos de vitamina D (dosis baja [menos de 600 unidades internacionales (UI)/día], dosis moderada [600 UI/día a 3500 UI/día], dosis alta [más de 3500 UI/día]) entre sí o con placebo en adultos con obesidad sometidos a cirugía bariátrica.
Se realizaron búsquedas en CENTRAL, MEDLINE, Embase, LILACS, dos registros de ensayos y las listas de referencias de revisiones sistemáticas, artículos e informes de evaluación de tecnologías sanitarias sin restricciones de idioma. La última búsqueda en todas las bases de datos se realizó el 27 de junio de 2023, excepto en Embase, en la que se buscó el 14 de agosto de 2015.
Se incluyeron los ensayos controlados aleatorizados o los ensayos clínicos controlados sobre la administración de suplementos de vitamina D que compararon diferentes dosis o que compararon la vitamina D con placebo en personas sometidas a cirugía bariátrica.
Se utilizaron los métodos estándar de Cochrane. Los desenlaces principales fueron las fracturas y los eventos adversos. Los desenlaces secundarios fueron el estado de la vitamina D, la mortalidad por cualquier causa, el cambio mineral óseo, el hiperparatiroidismo secundario, la calidad de vida relacionada con la salud y la fuerza muscular. Se utilizó el sistema GRADE para evaluar la certeza de la evidencia para cada desenlace en cada comparación.
Se identificaron cinco ensayos con 314 participantes. En el análisis cuantitativo se incluyeron tres ensayos.
Dosis moderadas de vitamina D en comparación con placebo
Un ensayo comparó una dosis moderada de vitamina D (3200 UI/día) con placebo.
La dosis moderada de vitamina D en comparación con placebo, podría mejorar el estado de la vitamina D y podría dar lugar a poca o ninguna diferencia en el nivel alcanzado de hormona paratiroidea (nivel alcanzado de 25-hidroxivitamina D: diferencia de medias [DM] 13,60 ng/ml; intervalo de confianza [IC] del 95%: 7,94 a 19,26; nivel alcanzado de hormona paratiroidea: -6,60 pg/ml; IC del 95%: -17,12 a 3,92; un estudio, 79 participantes; evidencia de certeza baja). El ensayo informó de que no hubo efectos adversos en el grupo de dosis moderada de vitamina D, pero no proporcionó información sobre los efectos adversos en el grupo placebo. No hubo datos sobre las fracturas, la mortalidad por cualquier causa, los cambios en la densidad ósea, la calidad de vida relacionada con la salud ni la fuerza muscular.
Dosis altas de vitamina D en comparación con dosis moderadas de vitamina D
Dos ensayos en el baipás gástrico en Y de Roux compararon dosis moderadas (dosis equivalentes a 800 UI/día a 2000 UI/día) con dosis altas (dosis equivalentes a 5000 UI/día a 7943 UI/día) de vitamina D.
La evidencia de las dosis altas de vitamina D sobre los eventos adversos es muy incierta (razón de riesgos [RR] 5,18; IC del 95%: 0,23 a 116,56; dos estudios, 81 participantes; evidencia de certeza muy baja). Las dosis altas de vitamina D podrían aumentar los niveles de 25-hidroxivitamina D en comparación con una dosis moderada a los 12 meses, pero la evidencia es muy incierta (DM 15,55 ng/ml; IC del 95%: 3,50 a 27,61; I 2 = 62%; dos estudios, 73 participantes; evidencia de certeza muy baja). Las dosis altas de vitamina D podrían tener poco o ningún efecto sobre los niveles de la hormona paratiroidea en comparación con dosis moderadas a los 12 meses, pero la evidencia es muy incierta (DM 2,15 pg/ml; IC del 95%: -21,31 a 17,01; I 2 = 0%; dos estudios, 72 participantes; evidencia de certeza muy baja). Las dosis altas de vitamina D podrían tener un efecto escaso o nulo sobre la mortalidad y la densidad mineral ósea en la columna lumbar, la cadera y el antebrazo, pero la evidencia es muy incierta. No hubo datos sobre las fracturas, la calidad de vida relacionada con la salud ni la fuerza muscular.
La traducción de las revisiones Cochrane ha sido realizada bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad del Gobierno de España. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con comunica@cochrane.es.