Mensajes clave
- no se hallaron estudios controlados aleatorizados que pudieran ayudar a responder la pregunta de esta revisión
- se necesita evidencia de calidad alta para comparar los efectos beneficiosos y perjudiciales de la anestesia general en comparación con la anestesia locorregional en personas sometidas a reparación endovascular de un aneurisma aórtico
¿Qué es un aneurisma aórtico?
Cuando el diámetro de las arterias o venas crece más allá de cierto tamaño, se conocen como aneurismas. Los aneurismas que siguen creciendo más allá de cierto tamaño corren el riesgo de reventar. La aorta es la arteria más grande del cuerpo, y las personas con un aneurisma de aorta reventado tienen un alto riesgo de sufrir graves complicaciones, como la muerte.
¿Cómo se tratan los aneurismas aórticos?
Para tratar o reparar un aneurisma aórtico, el cirujano puede cortar el pecho y el abdomen de la persona para exponer el aneurisma y sustituirlo por un material sintético, conocido como injerto. Esto se denomina reparación abierta del aneurisma aórtico. Otra opción es que el cirujano utilice radiografías (o una tecnología similar) para guiarse mientras implanta el injerto a través de pequeños cortes en las arterias de la persona, y evitar la necesidad de un gran corte quirúrgico. Es lo que se conoce como reparación endovascular del aneurisma aórtico.
Las personas que se someten a una reparación endovascular de aneurisma aórtico pueden recibir anestesia general, durante la cual se les induce un coma temporal y dependen de una máquina para respirar (lo que comúnmente se denomina poner a dormir). Las ventajas de este método anestésico son que el anestesista puede controlar las vías respiratorias de la persona y el cirujano sabe que la persona no se moverá durante las delicadas fases de la cirugía. Sin embargo, también existe riesgo de hipotensión, coágulos sanguíneos y problemas respiratorios durante o después de la cirugía. Alternativamente, las personas pueden recibir medicamentos para controlar el dolor y la ansiedad de la cirugía sin tener que dormir. Esto se conoce como anestesia locorregional. La ventaja de este método es que la persona evita los riesgos de la anestesia general. Sin embargo, la anestesia locorregional requiere que la persona coopere plenamente durante la cirugía y permanezca tumbada, y estar despierta durante la cirugía podría causarle importantes molestias.
¿Qué se quería averiguar?
Se quiso averiguar si había efectos beneficiosos y perjudiciales de la anestesia general en comparación con la anestesia locorregional para las personas que se someten a una reparación endovascular de un aneurisma aórtico.
¿Qué se hizo?
Se buscaron todos los estudios aleatorizados que compararan la administración de anestesia general con la de anestesia locorregional en personas que necesitaban una reparación endovascular de un aneurisma aórtico. En los ensayos controlados aleatorizados, los tratamientos que reciben las personas se deciden al azar y son los que proporcionan la evidencia más fiable sobre los efectos del tratamiento.
¿Qué se encontró?
No se encontraron ensayos controlados aleatorizados que cumplieran los criterios de inclusión. Por ello, no es posible establecer conclusiones sobre los efectos beneficiosos ni perjudiciales de la anestesia general en comparación con la anestesia locorregional para el tratamiento endovascular de los aneurismas aórticos. Esto significa que se necesitan ensayos controlados aleatorizados que aporten evidencia de los efectos beneficiosos y perjudiciales para orientar la toma de decisiones.
¿Cuál es el grado de actualización de esta evidencia?
La evidencia está actualizada hasta el 11 de marzo de 2022.
No se identificaron ensayos controlados aleatorizados que compararan la anestesia general versus la anestesia locorregional para la reparación endovascular del aneurisma aórtico. Actualmente no existe evidencia suficiente de calidad alta para determinar los efectos beneficiosos ni perjudiciales de cualquiera de los dos métodos anestésicos durante la reparación endovascular del aneurisma aórtico. Se necesitan ensayos aleatorizados prospectivos bien diseñados con desenlaces clínicos relevantes para abordar adecuadamente esta cuestión.
Los aneurismas aórticos ocurren cuando la aorta, la arteria más grande del cuerpo, aumenta de tamaño, y pueden producirse en la aorta torácica o abdominal. Los métodos para reparar los aneurismas aórticos incluyen la exposición directa de la aorta y la sustitución del segmento enfermo mediante reparación abierta o reparación endovascular. La reparación endovascular utiliza una guía fluoroscópica para acceder a la aorta y colocar un dispositivo que excluya el segmento aneurismático aórtico sin necesidad de una gran incisión quirúrgica. La reparación endovascular puede realizarse con anestesia general, durante la cual el paciente inconsciente está paralizado y depende de una máquina anestésica para mantener las vías respiratorias y suministrar oxígeno a los pulmones, o con anestesia locorregional, durante la cual se administran medicamentos para proporcionar a la persona sedación y control del dolor suficientes sin necesidad de anestesia general. Aunque es más probable que las personas sometidas a anestesia general permanezcan inmóviles durante la cirugía y tengan las vías respiratorias bien controladas en caso de complicaciones imprevistas, la anestesia locorregional se asocia con menos complicaciones posoperatorias en algunos estudios. Aún no está claro qué técnica anestésica se asocia a mejores desenlaces tras la reparación endovascular de los aneurismas aórticos.
Evaluar los efectos beneficiosos y perjudiciales de la anestesia general en comparación con la anestesia locorregional para la reparación endovascular del aneurisma aórtico.
Se utilizaron los métodos exhaustivos estándar de búsqueda de Cochrane. La última búsqueda se realizó el 11 de marzo de 2022.
Se buscaron todos los ensayos controlados aleatorizados que evaluaran los efectos de la anestesia general comparada con la anestesia locorregional para las reparaciones endovasculares de aneurismas aórticos.
Se utilizaron los métodos estándar de Cochrane. Los desenlaces principales fueron: mortalidad por todas las causas, duración de la estancia hospitalaria, duración de la estancia en la unidad de cuidados intensivos. Los desenlaces secundarios fueron: incidencia de endofugas, necesidad de reintervención, incidencia de infarto de miocardio, calidad de vida, incidencia de complicaciones respiratorias, incidencia de embolia pulmonar, incidencia de trombosis venosa profunda y duración de la intervención. Se planificó utilizar el método GRADE para evaluar la certeza de la evidencia para cada desenlace.
No se encontraron estudios, publicados o en curso, que cumplieran los criterios de inclusión.
La traducción de las revisiones Cochrane ha sido realizada bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad del Gobierno de España. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con comunica@cochrane.es.