Pregunta de la revisión
Se revisó la evidencia sobre los efectos de los anticonceptivos hormonales en la aparición de coágulos sanguíneos, incluyendo infarto o ictus, u otros desenlaces graves para las personas con covid-19. Se deseaba analizar a las personas que utilizaban métodos anticonceptivos combinados (que contienen estrógenos y progestágenos) en comparación con las que no utilizaban métodos anticonceptivos hormonales o las que utilizaban métodos anticonceptivos que solo contenían progestágenos. Solo se encontraron cinco estudios para inclusión.
Antecedentes
Los anticonceptivos hormonales, especialmente los que contienen estrógenos, podrían aumentar las probabilidades de presentar coágulos sanguíneos en la pierna o el pulmón o aumentar la probabilidad de sufrir un ictus. También se ha visto que los coágulos sanguíneos en la pierna o el pulmón pueden ser consecuencia de presentar covid-19. No se sabe si las personas que toman anticonceptivos hormonales tienen una mayor probabilidad de presentar coágulos sanguíneos si contraen covid-19. Es conveniente estudiar este tema más a fondo para que las personas que utilizan anticonceptivos hormonales sepan si deben interrumpir o cambiar sus métodos anticonceptivos si dan un resultado positivo a la covid-19.
Características de los estudios
Se incluyeron los estudios publicados hasta marzo de 2022. Se buscaron estudios que informaran sobre el riesgo de presentar coágulos sanguíneos, de ser hospitalizada, de necesitar altos niveles de atención como la necesidad de un tubo para respirar, o el riesgo de morir por covid-19 en quienes utilizaban anticonceptivos, especialmente anticonceptivos con estrógeno como las píldoras combinadas, en comparación con quienes no utilizaban anticonceptivos. Dado que hubo muy pocos estudios, también se analizaron los estudios que informaron sobre personas con covid-19 que utilizaban métodos anticonceptivos y presentaron coágulos, y que no se compararon con otro grupo. Se incluyeron cinco estudios en total. Un estudio con 18 892 personas analizó el riesgo de morir de las personas con covid-19 que utilizaban métodos anticonceptivos combinados. Otro estudio de 295 689 personas analizó el riesgo de hospitalización de las personas que utilizaban métodos anticonceptivos combinados y que hacían un seguimiento de sus síntomas de covid-19 en una aplicación de teléfono móvil, pero que no se sometieron a pruebas específicas de detección del covid-19. Un tercer estudio con solo 123 personas analizó el riesgo de hospitalización de las personas con covid-19 que utilizaban cualquier tipo de anticonceptivo hormonal. Por último, dos estudios con 13 personas en total con covid-19 que habían presentado coágulos sanguíneos observaron cuántas de ellas habían utilizado anticonceptivos combinados.
Resultados clave
Un estudio notificó riesgos similares de muerte por covid-19 entre las personas que utilizaban anticonceptivos hormonales combinados y las que no los utilizaban, pero la evidencia fue muy incierta.
Según los resultados de un estudio, podría haber un riesgo ligeramente menor de hospitalización con covid-19 en las personas que utilizan anticonceptivos hormonales combinados, pero la evidencia fue muy incierta. Los resultados de un estudio más pequeño encontraron que podría haber poco o ningún efecto del uso de cualquier tipo de anticonceptivo hormonal en el riesgo de hospitalización de las personas con covid-19, pero la evidencia fue muy incierta.
El uso de anticonceptivos hormonales podría tener poco o ningún efecto sobre el riesgo de necesitar intubación para respirar en personas con covid-19, pero la evidencia fue muy incierta.
Los informes que describen una serie de 13 mujeres y niñas con covid-19 que tenían coágulos sanguíneos descubrieron que dos de ellas utilizaban anticonceptivos hormonales combinados.
No se encontró evidencia sobre el riesgo de infarto o ictus en el caso de las usuarias de anticonceptivos hormonales con covid-19.
No se encontró evidencia para los desenlaces en las personas con covid-19 que utilizaron métodos anticonceptivos hormonales combinados en comparación con las que utilizaron métodos anticonceptivos que solo contenían la hormona progestina.
En general, fueron pocos los estudios que se pudieron incluir y todos presentaron graves problemas de diseño que dificultaron en gran medida la interpretación de la evidencia. La evidencia con respecto al riesgo de efectos perjudiciales relacionados con los coágulos en las personas con covid-19 que utilizan anticonceptivos hormonales fue muy incierta. El riesgo de hospitalización podría ser similar o menor en las personas que utilizan anticonceptivos hormonales.
Certeza de la evidencia
Existe poca o ninguna confianza en el conjunto de la evidencia porque los estudios no proporcionaron información importante de interés para esta revisión, como las razones por las que las personas podrían estar en riesgo de presentar coágulos sanguíneos. Los estudios tampoco incluyeron los tipos exactos de personas de interés para la revisión, como personas con covid-19 confirmada con una prueba o personas en las que se confirmó el uso de anticonceptivos mientras tenían covid-19. Tampoco hay suficientes estudios para estar seguros de los resultados.
No hay estudios comparativos que evalúen el riesgo de tromboembolia en pacientes con covid-19 que utilizan anticoncepción hormonal, que fue el objetivo principal de esta revisión. Existe muy poca evidencia que examine el riesgo de enfermedad covid-19 más grave en las usuarias de anticonceptivos hormonales combinados en comparación con las que no tomaban anticonceptivos hormonales, y la evidencia existente es de certeza muy baja.
Las probabilidades de hospitalización de las usuarias de anticonceptivos hormonales combinados con covid-19 confirmada podrían disminuir ligeramente en comparación con las de quienes no usan anticonceptivos hormonales, pero la evidencia es muy incierta, ya que se basa en un estudio restringido a pacientes con un IMC inferior a 35 kg/m2. Podría haber poco o ningún efecto del uso de anticonceptivos hormonales combinados sobre la probabilidad de intubación o mortalidad entre las pacientes con covid-19 confirmada, y poco o ningún efecto del uso de cualquier tipo de anticonceptivo hormonal sobre las probabilidades de hospitalización e intubación en las pacientes con covid-19. Como mínimo, no se observaron efectos importantes sobre el riesgo de covid-19 más grave entre las usuarias de anticonceptivos hormonales.
En concreto, se detectaron carencias en la recopilación de datos pertinentes sobre el uso de anticonceptivos hormonales, como la formulación, las dosis de hormonas y la duración o el momento de administración de los anticonceptivos. Los distintos estrógenos podrían tener un potencial trombogénico diferente dada su distinta potencia, por lo que sería importante saber si una formulación contiene, por ejemplo, etinilestradiol versus valerato de estradiol. Además, la calidad de varios estudios se redujo debido al riesgo de sesgo porque no se obtuvo información sobre el momento del uso de anticonceptivos en relación con la infección por covid-19 ni la adherencia al método. Ningún estudio informó sobre la indicación del uso de anticonceptivos hormonales, lo cual es importante, ya que las personas que utilizan un tratamiento hormonal para afecciones médicas como la menorragia podrían tener perfiles de riesgo diferentes en comparación con aquellas que utilizan hormonas como método anticonceptivo. Los estudios futuros deberían centrarse en incluir factores de confusión pertinentes como la edad, la obesidad, los antecedentes de tromboembolia venosa previa, los factores de riesgo de tromboembolia venosa y el embarazo reciente.
La nueva enfermedad por coronavirus (covid-19) ha provocado una importante mortalidad y morbilidad, incluida una alta incidencia de eventos trombóticos relacionados. Ha habido preocupación en relación con el uso de anticonceptivos hormonales durante la pandemia de covid-19, ya que es un factor de riesgo independiente de trombosis, en concreto las formulaciones que contienen estrógenos. Sin embargo, los niveles más altos de estrógeno podrían proteger contra la enfermedad covid-19 grave. La evidencia sobre los riesgos del uso de anticonceptivos hormonales durante la pandemia de covid-19 es escasa. Por ello se realizó una revisión sistemática continua que se actualizará a medida que surjan nuevos datos sobre el riesgo de tromboembolia con el uso de anticonceptivos hormonales en pacientes con covid-19.
Determinar si el uso de anticonceptivos hormonales aumenta el riesgo de tromboembolia venosa y arterial en mujeres con covid-19.
Determinar si el uso de anticonceptivos hormonales aumenta otros marcadores de gravedad de la covid-19, incluidos la hospitalización en la unidad de cuidados intensivos, el síndrome de dificultad respiratoria aguda, la intubación y la mortalidad.
Un objetivo secundario es mantener la vigencia de la evidencia mediante un enfoque de revisión sistemática continua.
Se realizaron búsquedas en CENTRAL, MEDLINE, Embase, CINAHL, Global Index Medicus, Global Health y Scopus desde el inicio hasta marzo de 2023, y se realizó un seguimiento mensual de la bibliografía. Se actualizaron las estrategias de búsqueda con nuevos términos y se añadió la base de datos Global Index Medicus en lugar de LILACS.
Se incluyeron todos los estudios publicados y en curso de pacientes con covid-19 que compararon los desenlaces de quienes tomaban anticonceptivos hormonales con los de quienes no los tomaban. Se incluyeron series de casos y estudios no aleatorizados de intervenciones (ENAI).
Un autor de la revisión extrajo los datos de los estudios y un segundo autor los verificó. Dos autores evaluaron de manera individual el riesgo de sesgo de los estudios comparativos mediante la herramienta ROBINS-I y un tercer autor ayudó a conciliar las diferencias. Para la revisión sistemática continua se publicarán actualizaciones de la síntesis cada seis meses. En caso de que se identifique un estudio con un diseño más riguroso que la evidencia incluida actualmente antes de la actualización semestral prevista, se acelerará la publicación de la síntesis.
Se incluyeron tres ENAI comparativos con 314 704 participantes en total y dos series de casos que describieron a 13 pacientes. Los tres ENAI tuvieron riesgo de sesgo de grave a crítico en varios dominios y la calidad de los estudios fue baja. Solo un ENAI determinó el uso actual de anticonceptivos basándose en el informe de las pacientes; los otros dos utilizaron códigos de diagnóstico de las historias clínicas para evaluar el uso de anticonceptivos hormonales, pero no confirmaron el uso actual ni la indicación de uso. Ninguno de los ENAI incluyó la tromboembolia como desenlace. Los estudios no fueron suficientemente similares en cuanto a sus desenlaces, intervenciones ni poblaciones de estudio como para combinarlos en un metanálisis. Por lo tanto, se realizó una síntesis narrativa de todos los estudios incluidos.
Sobre la base de los resultados de un ENAI, podría haber un efecto escaso o nulo del uso de anticonceptivos hormonales combinados sobre la probabilidad de mortalidad de las pacientes con covid-19 confirmada (OR 1,00; intervalo de confianza [IC] del 95%: 0,41 a 2,40; un estudio, 18 892 participantes; evidencia de certeza muy baja).
Dos ENAI examinaron las tasas de hospitalización de las usuarias de anticonceptivos hormonales en comparación con la no usuarias. Según los resultados de un ENAI, las probabilidades de hospitalización de las usuarias de anticonceptivos hormonales combinados con covid-19 confirmada podrían disminuir ligeramente en comparación con las que no usaban anticonceptivos hormonales en pacientes con un índice de masa corporal (IMC) inferior a 35 kg/m2 (OR 0,79; IC del 95%: 0,64 a 0,97; un estudio, 295 689 participantes; evidencia de certeza muy baja). Según los resultados del otro ENAI que evaluó el uso de cualquier tipo de anticonceptivo hormonal, podría haber poco o ningún efecto sobre las tasas de hospitalización de las personas con covid-19 confirmada (OR 0,99; IC del 95%: 0,68 a 1,44; un estudio, 123 participantes; evidencia de certeza muy baja).
Se incluyeron dos series de casos porque ningún estudio comparativo evaluó directamente la tromboembolia como desenlace. En una serie de casos de seis pacientes pediátricas con covid-19 confirmada con embolia pulmonar, una (mayor de 15 años) tomaba anticonceptivos hormonales combinados. En una segunda serie de casos de siete pacientes con covid-19 confirmada con trombosis venosa cerebral, una de ellas tomaba anticonceptivos orales.
Un estudio comparativo y una serie de casos informaron sobre las tasas de intubación, pero la evidencia de ambos es muy incierta. En el estudio comparativo de 123 pacientes con resultado positivo de covid-19 (n = 44 que utilizaban anticonceptivos hormonales y n = 79 que no utilizaban anticonceptivos hormonales), ninguna paciente de los dos grupos requirió intubación. En la serie de casos de siete personas con tromboembolia venosa cerebral, una usuaria de anticonceptivos orales y una no usuaria requirieron intubación.
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