Mensajes clave
• La educación presencial de individuos y grupos podría reducir la gravedad del eccema. El uso de la tecnología para impartir educación, como Internet, podría tener poco o ningún efecto sobre la gravedad de la enfermedad.
• El uso de enfermeros profesionales en lugar de dermatólogos para impartir la educación de forma grupal podría tener costes más bajos y una eficacia similar.
• Las circunstancias de las personas varían, lo que influye en la forma en que reciben la información. Las intervenciones educativas y psicológicas para personas con eccema se deben desarrollar sobre la base de las preferencias de los pacientes y cuidadores, para que sean utilizadas. Los participantes de los estudios se deben seguir a (muy) largo plazo, recordando que "largo plazo" puede ser toda la vida para una persona con eccema, no solo durante un estudio de investigación.
¿Qué es la dermatitis atópica?
El eccema (también conocido como dermatitis atópica) es una afección cutánea molesta, visible y que produce picor. Hay muchos factores que pueden empeorar el eccema, como los alimentos, el polen, los ácaros del polvo, el estrés, los cambios estacionales y la contaminación. Rascarse el picor puede hacer que la piel pique más, reducir las posibilidades de que el tratamiento tenga éxito y dañar la piel.
¿Cómo se trata la dermatitis atópica?
Vivir con eccema es complicado. Se suele tratar evitando los "desencadenantes" y los irritantes, y aplicando cremas y lociones hidratantes (emolientes) o medicadas (corticosteroides tópicos o inhibidores de la clacineurina). La educación y las técnicas psicológicas pueden proporcionar a las personas información para gestionar el impacto del eccema.
La educación se puede impartir de distintas formas, como sesiones individuales o en grupo, dirigidas por médicos o por los propios pacientes. Estas sesiones pueden ser presenciales o en línea. Pueden variar en duración y a menudo incluyen seguimientos. Los seguimientos son importantes porque beneficiarse del material educativo y psicológico suele llevar algún tiempo y requiere cierto apoyo. En las sesiones educativas también se utilizan a menudo métodos que ayudan a modificar la conducta.
El estrés y las conductas de afrontamiento pueden empeorar el eccema. Las terapias que se centran en cambiar hábitos o en distraer la atención de rascarse pueden ayudar, y se han agrupado como "intervenciones psicológicas". La orientación podría ser una opción coste-efectiva. Técnicas como la conciencia plena y la relajación también pueden ayudar a reducir el picor. Algunos métodos, como la imaginación afectiva guiada y la realidad virtual, pueden desviar la atención del picor. La realidad virtual, aunque no se ha estudiado ampliamente para el eccema, se ha utilizado para la ansiedad y el dolor, que están relacionados con el picor. Sin embargo, no todos los lugares ofrecen estas terapias de forma sistemática.
¿Qué se quiso averiguar?
Se investigó la utilidad de las técnicas educativas y psicológicas para ayudar a cualquier persona con eccema. Puede ser para reducir los síntomas del eccema o los costes de su tratamiento.
¿Qué se hizo?
Se buscaron estudios que investigaran enfoques educativos o psicológicos para mejorar el eccema. La mejoría se podría medir por la reducción de los síntomas, según lo notificado por las personas con eccema o sus cuidadores, o la mejoría de la calidad de vida, por ejemplo. También se buscaron otras mejorías: control a largo plazo de los síntomas del eccema, bienestar psicológico y uso adecuado de la medicación. También se averiguó si la información facilitada incluiría los efectos no deseados.
¿Qué se encontró?
Se encontraron 37 estudios que incluyeron 6170 adultos y niños. La mayoría de los estudios se realizaron en hospitales de países de ingresos altos. La mayoría de los participantes fueron niños y adolescentes. Los participantes de los estudios presentaban distintos grados de gravedad del eccema. Se encontró poca información sobre la coste-efectividad y no hubo información útil sobre la autoayuda, la terapia psicológica ni el material educativo impreso.
Los resultados que se presentan a continuación corresponden a métodos educativos o psicológicos comparados con la atención estándar del eccema.
• La educación individual podría reducir la intensidad de la enfermedad a corto plazo (un estudio, 30 participantes).
• La educación en grupos probablemente reduce la intensidad del eccema (nueve estudios, 2426 participantes).
• No es posible señalar si la educación impartida mediante tecnología (por ejemplo, educación en línea) reduce la intensidad de la enfermedad medida según los signos clínicos. Podría tener un efecto escaso o nulo sobre la intensidad del eccema según los pacientes, pero probablemente mejora ligeramente el control a largo plazo de los síntomas del eccema (cinco estudios, 654 participantes).
• El tratamiento para cambiar los hábitos podría reducir la intensidad de la enfermedad, pero probablemente tenga poco o ningún efecto en la mejoría de la calidad de vida (un estudio, 33 participantes).
• Las terapias para reducir el estrés o la ansiedad como la conciencia plena, la meditación y las técnicas de relajación (terapias de reducción de la activación mental) podrían dar lugar a una diferencia escasa o nula en la mejoría de la calidad de vida (tres estudios, 33 participantes).
Ningún estudio proporcionó información útil sobre la mejoría en el control a largo plazo de los síntomas del eccema, la mejoría en el seguimiento del tratamiento estándar ni los efectos no deseados.
¿Cuáles son las limitaciones de la evidencia?
En los casos en que se encontró evidencia, la confianza en ella es solo moderada debido a la preocupación de que los estudios incluidos utilizaran diferentes formas de administrar los tratamientos educativos o psicológicos. Los estudios fueron muy pequeños y la mayoría no tuvo el mejor diseño para ofrecer resultados concluyentes.
La mayoría de los estudios se realizaron en países de ingresos altos, por lo que esta revisión no puede afirmar si algunos de estos métodos educativos y psicológicos podrían funcionar mejor en algunas culturas o para las personas de países de ingresos bajos o medios.
¿Cuál es el grado de actualización de esta evidencia?
La evidencia está actualizada hasta marzo de 2023.
La educación individual presencial, como complemento del tratamiento tópico convencional, podría reducir los signos del eccema a corto plazo en comparación con la atención estándar, pero no hay información sobre los síntomas del eccema, la calidad de vida ni los desenlaces a largo plazo. La educación grupal probablemente reduce los signos y síntomas del eccema a largo plazo y también podría mejorar la calidad de vida a corto plazo. También se observaron efectos favorables con la educación mediada por la tecnología, el tratamiento de reversión de hábitos y la terapia de reducción de la activación mental. Todos los efectos favorables son de significación clínica incierta, ya que podrían no superar la diferencia mínima clínicamente importante (DMCI) para las medidas de desenlace utilizadas (DMCI 8,7 puntos para SCORAD, 3,4 puntos para POEM). No se encontraron ensayos de intervenciones psicológicas de autoayuda, terapias psicológicas ni materiales educativos impresos. Los ensayos futuros deben incluir poblaciones más diversas, abordar prioridades comunes, evaluar los desenlaces a largo plazo y garantizar la participación de los pacientes en el diseño de los ensayos.
La dermatitis atópica (eccema) puede tener un impacto significativo en el bienestar y la calidad de vida de las personas afectadas y sus familias. El tratamiento estándar consiste en evitar los desencadenantes o irritantes y aplicar regularmente emolientes y esteroides tópicos o inhibidores de la calcineurina. Una evaluación física y psicológica exhaustiva es fundamental para un tratamiento de calidad. La superación de las barreras para la provisión de un tratamiento holístico en la práctica dermatológica depende de la evaluación de la eficacia y la economía de las intervenciones psicológicas y educativas en este grupo de participantes. Esta revisión se basa en una revisión Cochrane anterior publicada en 2014, que ahora incluye tanto a adultos como a niños.
Evaluar los desenlaces clínicos de las intervenciones educativas y psicológicas en niños y adultos con dermatitis atópica (eccema) y resumir la disponibilidad y los principales hallazgos de las evaluaciones económicas pertinentes.
Se realizaron búsquedas en el Registro especializado del Grupo Cochrane de Piel (Cochrane Skin), en CENTRAL, MEDLINE, Embase, APA PsycINFO y en dos registros de ensayos hasta marzo de 2023. Se verificaron las listas de referencias de los estudios incluidos y las revisiones sistemáticas relacionadas en busca de referencias adicionales a ensayos controlados aleatorizados (ECA) pertinentes y se estableció contacto con expertos en el tema para identificar estudios adicionales. El 8 de junio de 2022 se realizaron búsquedas de evaluaciones económicas en la Base de Datos de Evaluación Económica del NHS, MEDLINE y Embase.
ECA aleatorizados, aleatorizados por conglomerados y cruzados (cross-over) que evalúan intervenciones educativas y psicológicas para el tratamiento del eccema en niños y adultos.
Se utilizaron los métodos Cochrane estándar, con el sistema GRADE para evaluar la certeza de la evidencia para cada desenlace. Los desenlaces principales fueron la reducción de la gravedad de la enfermedad medida por los signos clínicos, los síntomas notificados por el paciente y la mejoría de las medidas de calidad de vida relacionadas con la salud (CdVRS). Los desenlaces secundarios fueron la mejoría del control a largo plazo de los síntomas, la mejoría del bienestar psicológico, la mejoría en la concordancia con el tratamiento estándar y los eventos adversos. Se evaluaron puntos temporales a corto plazo (hasta 16 semanas después del tratamiento) y a largo plazo (más de 16 semanas).
Se incluyeron 37 ensayos (6170 participantes). La mayoría de los ensayos se realizaron en países de ingresos altos (34/37), en ámbitos ambulatorios (25/37). Se consideró que tres ensayos tenían bajo riesgo de sesgo en todos los dominios. Quince ensayos tuvieron alto riesgo de sesgo en al menos un dominio, principalmente debido al sesgo en la medición del desenlace. Los ensayos evaluaron las intervenciones en comparación con la atención estándar.
Las intervenciones educativas individuales podrían reducir los signos clínicos a corto plazo (medidos por el SCORing Atopic Dermatitis [SCORAD]; diferencia de medias [DM] -5,70; intervalo de confianza [IC] del 95%: -9,39 a -2,01; un ensayo, 30 participantes; evidencia de certeza baja), pero no se informaron los síntomas notificados por el paciente, la CdVRS, el control del eccema a largo plazo ni el bienestar psicológico.
Las intervenciones educativas grupales probablemente reducen los signos clínicos (SCORAD) tanto a corto plazo (DM -9,66; IC del 95%: -19,04 a -0,29; tres estudios, 731 participantes; evidencia de certeza moderada) como a largo plazo (DM -7,22; IC del 95%: -11,01 a -3,43; tres estudios, 1424 participantes; evidencia de certeza moderada) y probablemente reducen los síntomas notificados por el paciente a largo plazo (DME -0,47; IC del 95%: -0,60 a -0,33; dos estudios, 908 participantes; evidencia de certeza moderada). Podrían mejorar ligeramente la CdVRS a corto plazo (DME -0,19; IC del 95%: -0,36 a -0,01; cuatro estudios, 746 participantes; evidencia de certeza baja), pero podrían dar lugar a poca o ninguna diferencia en el bienestar psicológico a corto plazo (Perceived Stress Scale [PSS]; DM -2,47; IC del 95%: -5,16 a 0,22; un estudio, 80 participantes; evidencia de certeza baja). No se informó acerca del control del eccema a largo plazo.
No se sabe si las intervenciones educativas mediadas por la tecnología podrían mejorar los signos clínicos a corto plazo (SCORAD; un estudio; 29 participantes; evidencia de certeza muy baja). Podrían tener poco o ningún efecto sobre los síntomas a corto plazo notificados por el paciente (Patient Oriented Eczema Measure [POEM]; DM -0,76; IC del 95%: -1,84 a 0,33; dos estudios; 195 participantes; evidencia de certeza baja) y probablemente tengan poco o ningún efecto sobre la CdVRS a corto plazo (DM 0; IC del 95%: -0,03 a 0,03; dos estudios, 430 participantes; evidencia de certeza moderada). Las intervenciones educativas mediadas por tecnología probablemente mejoran ligeramente el control del eccema a largo plazo (Recap of atopic eczema [RECAP]; DM -1,5; IC del 95%: -3,13 a 0,13; un estudio, 232 participantes; evidencia de certeza moderada), y podrían mejorar el bienestar psicológico a corto plazo (DM -1,78; IC del 95%: -2,13 a -1,43; un estudio, 24 participantes; evidencia de certeza baja).
El tratamiento de reversión de hábitos podría reducir los signos clínicos a corto plazo (SCORAD; DM -6,57; IC del 95%: -13,04 a -0,1; un estudio, 33 participantes; evidencia de certeza baja), pero no están claros los efectos sobre la CdVRS a corto plazo (Children's Dermatology Life Quality Index [CDLQI]; un estudio, 30 participantes; evidencia de certeza muy baja). No se informó sobre los síntomas notificados por el paciente, el control del eccema a largo plazo ni el bienestar psicológico.
No se sabe con certeza si las intervenciones terapéuticas para reducir la activación mental podrían mejorar los signos clínicos a corto plazo (Eczema Area and Severity Index [EASI]; un estudio, 24 participantes; evidencia de certeza muy baja) o los síntomas comunicados por el paciente (escala visual analógica [EVA]; un estudio, 18 participantes; evidencia de certeza muy baja). La terapia para reducir el nivel de activación mental podría mejorar la CdVRS a corto plazo (Dermatitis Family Impact [DFI]; DM -2,1; IC del 95%: -4,41 a 0,21; un estudio, 91 participantes; evidencia de certeza baja) y el bienestar psicológico (PSS; DM -1,2; IC del 95%: -3,38 a 0,98; un estudio, 91 participantes; evidencia de certeza baja). No se informó acerca del control del eccema a largo plazo.
Ningún estudio informó sobre la atención estándar comparada con intervenciones psicológicas de autoayuda, terapias psicológicas o materiales educativos impresos; o eventos adversos.
Se identificaron dos estudios económicos sanitarios. Uno de ellos determinó que un programa educativo de apoyo de 12 semanas de duración mediado por la tecnología podría ser neutro en cuanto a los costes. El otro determinó que una intervención educativa grupal a cargo de un profesional de enfermería podría tener costes más bajos que la atención estándar proporcionada por un dermatólogo, con una eficacia comparable.
La traducción de las revisiones Cochrane ha sido realizada bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad del Gobierno de España. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con comunica@cochrane.es.