Principaux messages
- L'éducation en face à face pour les individus et les groupes pourrait réduire la gravité de l'eczéma. L'utilisation de la technologie pour dispenser l'éducation, comme l'internet, pourrait avoir peu ou pas d'effet sur la gravité de la maladie.
- Le recours à des infirmiers praticiens plutôt qu'à des dermatologues pour dispenser l'éducation de groupe pourrait être moins coûteux et tout aussi efficace.
- Les circonstances varient d'une personne à l'autre, ce qui influe sur la diffusion et la manière dont elle reçoit l'information. Les interventions éducatives et psychologiques destinées aux personnes atteintes d'eczéma doivent être élaborées en fonction des préférences des patients et des soignants, afin qu'elles soient utilisées. Les participants à l'étude doivent être suivis sur le (très) long terme, en gardant à l'esprit que le « long terme » peut correspondre à la durée de vie d'une personne atteinte d'eczéma, et pas seulement à la durée d'une étude de recherche.
Qu'est-ce que l'eczéma ?
L'eczéma (également connu sous le nom de dermatite atopique) est une affection cutanée inconfortable, visible et qui provoque des démangeaisons. De nombreux facteurs peuvent aggraver l'eczéma, tels que les aliments, le pollen, les acariens, le stress, les changements de saison et la pollution. Le fait de se gratter peut aggraver les démangeaisons, réduire les chances de succès du traitement et endommager la peau.
Comment traiter l'eczéma ?
Vivre avec l'eczéma c’est compliqué. Le traitement consiste généralement à éviter les facteurs déclenchants et irritants et à appliquer des crèmes et des lotions hydratantes (émollients) ou médicamenteuses (corticostéroïdes topiques ou inhibiteurs de la clacineurine). L'éducation et les techniques psychologiques peuvent donner aux gens des informations pour gérer l'impact de l'eczéma.
L'éducation peut être dispensée de différentes manières, par exemple sous forme de séances individuelles ou en groupe, animées par des médecins ou par les patients eux-mêmes. Ces sessions peuvent se dérouler en personne ou en ligne. Elles peuvent être plus ou moins longues et comprennent souvent un suivi. Les suivis sont importants car le bénéfice du matériel éducatif et psychologique prend généralement un certain temps et nécessite un certain soutien. Les méthodes visant à modifier les comportements sont également souvent utilisées lors des séances d'éducation.
Le stress et les comportements d'adaptation peuvent aggraver l'eczéma. Les thérapies visant à changer les habitudes ou à détourner l'attention du grattage peuvent être utiles ; nous les avons regroupées sous le terme d' « interventions psychologiques ». Le counseling pourrait être une option rentable. Des techniques telles que la pleine conscience et la relaxation peuvent également contribuer à réduire les démangeaisons. Certaines méthodes, comme l'imagerie guidée et la réalité virtuelle, peuvent détourner l'attention des démangeaisons. La réalité virtuelle, bien que peu étudiée pour l'eczéma, a été utilisée pour l'anxiété et la douleur, qui sont liées aux démangeaisons. Cependant, ces thérapies ne sont pas systématiquement proposées dans tous les établissements.
Que voulions-nous découvrir ?
Nous avons étudié l'utilité des techniques éducatives et psychologiques pour aider les personnes atteintes d'eczéma. Il pourrait s'agir de réduire les symptômes de l'eczéma ou les coûts de son traitement.
Comment avons-nous procédé ?
Nous avons recherché des études portant sur des approches éducatives ou psychologiques visant à améliorer l'eczéma. L'amélioration pourrait être mesurée par la réduction des symptômes, telle que rapportée par les personnes atteintes d'eczéma ou leurs soignants, ou par l'amélioration de la qualité de vie, par exemple. Nous avons également recherché d'autres améliorations : le contrôle à long terme des symptômes de l'eczéma, le bien-être psychologique et l'utilisation appropriée des médicaments. Nous nous sommes demandé si les informations données n'entraînaient pas d'effets indésirables.
Qu’avons-nous trouvé ?
Nous avons trouvé 37 études portant sur 6170 adultes et enfants. La plupart des études ont été réalisées dans des hôpitaux de pays à revenu élevé. La majorité des participants étaient des enfants et des adolescents. Les personnes interrogées dans les études présentaient des degrés de gravité variés d'eczéma. Nous avons trouvé peu d'informations sur le rapport coût-efficacité et aucune information utile sur l'auto-assistance, la thérapie psychologique ou le matériel éducatif imprimé.
Les résultats ci-dessous concernent les méthodes éducatives ou psychologiques comparées aux standards de soins de l'eczéma.
- L'éducation individuelle pourrait réduire la gravité de la maladie à court terme (1 étude, 30 participants).
- L'éducation de groupe réduit probablement la gravité de l'eczéma (9 études, 2426 participants).
- Nous ne sommes pas en mesure de dire si l'éducation dispensée à l'aide de la technologie (par exemple l'éducation en ligne) réduit la gravité de la maladie telle qu'elle est mesurée par les signes cliniques. Elle pourrait avoir peu ou pas d'effet sur la sévérité de l'eczéma telle que rapportée par les patients mais améliore probablement légèrement le contrôle à long terme des symptômes de l'eczéma (5 études, 654 participants).
- Le traitement visant à modifier les habitudes pourrait réduire la gravité de la maladie mais n'a probablement que peu ou pas d'effet sur l'amélioration de la qualité de vie (1 étude, 33 participants).
- Les thérapies visant à réduire le stress ou l'anxiété, telles que la pleine conscience, la méditation et les techniques de relaxation (thérapies de réduction de l'éveil psychologique) pourraient faire peu ou pas de différence dans l'amélioration de la qualité de vie (3 études, 33 participants).
Aucune étude n'a fourni d'informations utiles sur l'amélioration du contrôle à long terme des symptômes de l'eczéma, sur l'amélioration après un traitement standard ou sur les effets indésirables.
Quelles sont les limites des données probantes ?
Lorsque nous avons trouvé des données probantes, notre confiance en celles-ci n'est que modérée, car nous craignons que les études incluses n'utilisent pas les mêmes méthodes pour dispenser des traitements éducatifs ou psychologiques. Les études étaient très peu nombreuses et la plupart n'avaient pas le meilleur plan d'étude pour donner des résultats concluants.
La plupart des études ayant été réalisées dans des pays à revenu élevé, notre revue ne permet pas de savoir si certaines de ces méthodes éducatives et psychologiques pourraient mieux fonctionner dans certaines cultures ou pour des personnes vivant dans des pays à revenu faible ou intermédiaire.
Ces données probantes sont-elles à jour ?
Les données probantes sont à jour jusqu'en mars 2023.
L'éducation individuelle en personne, en complément du traitement topique conventionnel, pourrait réduire les signes d'eczéma à court terme par rapport aux soins standards, mais il n'y a pas d'information sur les symptômes de l'eczéma, la qualité de vie ou les critères de jugement à long terme. L'éducation de groupe réduit probablement les signes et les symptômes de l'eczéma à long terme et pourrait également améliorer la qualité de vie à court terme. Des effets favorables ont également été signalés pour l'éducation assistée par la technologie, le traitement d'inversion des habitudes et la thérapie de réduction de l'éveil psychologique. Tous les effets favorables sont d'une importance clinique incertaine, car ils ne dépassent pas la différence minimale cliniquement importante (DMCI) pour les critères de jugement cliniques utilisés (DMCI 8,7 points pour SCORAD, 3,4 points pour POEM). Nous n'avons trouvé aucun essai d'interventions psychologiques d'auto-assistance, de thérapies psychologiques ou d'éducation imprimée. Les futurs essais devraient inclure des populations plus diversifiées, répondre à des priorités communes, évaluer les critères de jugement à long terme et veiller à ce que les patients soient impliqués dans la conception de l'essai.
La dermatite atopique (eczéma) peut avoir un impact significatif sur le bien-être et la qualité de vie des personnes touchées et de leur famille. Le traitement standard consiste à éviter les facteurs déclenchants ou irritants et à appliquer régulièrement des émollients et des stéroïdes topiques ou des inhibiteurs de la calcineurine. Une évaluation physique et psychologique approfondie est essentielle à un traitement de qualité. Pour surmonter les obstacles à l'offre d'un traitement holistique dans la pratique dermatologique, il faut évaluer l'efficacité et l'économie des interventions psychologiques et éducatives auprès de ce groupe de participants. Cette revue est basée sur une précédente revue Cochrane publiée en 2014, et inclut désormais les adultes ainsi que les enfants.
Évaluer les critères de jugement cliniques des interventions éducatives et psychologiques chez les enfants et les adultes atteints de dermatite atopique (eczéma) et résumer la disponibilité et les principaux résultats des évaluations économiques pertinentes.
Nous avons effectué des recherches dans le registre spécialisé du groupe Cochrane sur la dermatologie, CENTRAL, MEDLINE, Embase, APA PsycINFO et deux registres d'essais jusqu'en mars 2023. Nous avons vérifié les références bibliographiques des études incluses et des revues systématiques connexes pour trouver d'autres références à des essais contrôlés randomisés (ECR) pertinents et nous avons contacté des experts dans le domaine pour identifier des études supplémentaires. Nous avons recherché des évaluations économiques dans la base de données d'évaluation économique du NHS (NHS Economic Evaluation Database, NHSEED), MEDLINE et Embase le 8 juin 2022.
ECR randomisés, randomisés en grappes et croisés qui évaluent les interventions éducatives et psychologiques pour le traitement de l'eczéma chez les enfants et les adultes.
Nous avons utilisé les méthodes standard de Cochrane, avec GRADE pour évaluer le niveau de confiance des données probantes pour chaque critère de jugement. Les critères de jugement principaux étaient la réduction de la sévérité de la maladie, mesurée par les signes cliniques, les symptômes rapportés par les patients et l'amélioration des mesures de la qualité de vie liée à la santé (QVLS). Les critères de jugement secondaires étaient l'amélioration du contrôle à long terme des symptômes, l'amélioration du bien-être psychologique, l'amélioration de la concordance avec le traitement standard et les événements indésirables. Nous avons évalué des points de mesure à court terme (jusqu'à 16 semaines après le traitement) et à long terme (plus de 16 semaines).
Nous avons inclus 37 essais (6170 participants). La plupart des essais ont été menés dans des pays à revenu élevé (34/37), en milieu ambulatoire (25/37). Nous avons jugé que trois essais présentaient un faible risque de biais dans tous les domaines. Quinze essais présentaient un risque de biais élevé dans au moins un domaine, principalement en raison d'un biais dans la mesure du critère de jugement. Les essais ont évalué les interventions par rapport aux standards de soins.
Les interventions éducatives individuelles pourraient réduire les signes cliniques à court terme (mesurés par le SCORing Atopic Dermatitis (SCORAD) ; différence de moyennes (DM) -5,70, intervalle de confiance (IC) à 95 % -9,39 à -2,01 ; 1 essai, 30 participants ; données probantes d’un niveau de confiance faible), mais les symptômes rapportés par les patients, la QVLS, le contrôle de l'eczéma à long terme et le bien-être psychologique n'ont pas été rapportés.
Les interventions d'éducation de groupe réduisent probablement les signes cliniques (SCORAD) à court terme (DM -9,66, IC à 95 % -19,04 à -0,29 ; 3 études, 731 participants ; données probantes d’un niveau de confiance modéré) et à long terme (DM -7,22, IC à 95 % -11,01 à -3,43 ; 3 études, 1424 participants ; données probantes d’un niveau de confiance modéré) et réduisent probablement les symptômes déclarés par les patients à long terme (DMS -0,47, IC à 95 % -0,60 à -0,33 ; 2 études, 908 participants ; données probantes d’un niveau de confiance modéré). Elles pourraient légèrement améliorer la QVLS à court terme (DMS -0,19, IC à 95 % -0,36 à -0,01 ; 4 études, 746 participants ; données probantes d’un niveau de confiance faible), mais pourraient faire peu ou pas de différence sur le bien-être psychologique à court terme (Perceived Stress Scale (PSS) ; DM -2,47, IC à 95 % -5,16 à 0,22 ; 1 étude, 80 participants ; données probantes d’un niveau de confiance faible). Le contrôle à long terme de l'eczéma n'a pas été rapporté.
Nous ne savons pas si les interventions éducatives médiées par la technologie pourraient améliorer les signes cliniques à court terme (SCORAD ; 1 étude ; 29 participants ; données probantes d’un niveau de confiance très faible). Elles pourraient avoir peu ou pas d'effet sur les symptômes à court terme rapportés par les patients (Patient Oriented Eczema Measure (POEM) ; DM -0,76, IC à 95 % -1,84 à 0,33 ; 2 études ; 195 participants ; données probantes d’un niveau de confiance faible) et ont probablement peu ou pas d'effet sur la QVLS à court terme (0, IC à 95 % -0,03 à 0,03 ; 2 études, 430 participants ; données probantes d’un niveau de confiance modéré). Les interventions éducatives à médiation technologique améliorent probablement légèrement le contrôle de l'eczéma à long terme (Recap of atopic eczema (RECAP) ; DM -1,5, IC à 95 % -3,13 à 0,13 ; 1 étude, 232 participants ; données probantes d’un niveau de confiance modéré), et pourraient améliorer le bien-être psychologique à court terme (DM -1,78, IC à 95 % -2,13 à -1,43 ; 1 étude, 24 participants ; données probantes d’un niveau de confiance faible).
Le traitement visant à inverser les habitudes pourrait réduire les signes cliniques à court terme (SCORAD ; DM -6,57, IC à 95 % -13,04 à -0,1 ; 1 étude, 33 participants ; données probantes d’un niveau de confiance faible), mais nous ne sommes pas certains des effets sur la QVLS à court terme (indice de qualité de vie en dermatologie pour enfants (CDLQI) ; 1 étude, 30 participants ; données probantes d’un niveau de confiance très faible). Les symptômes rapportés par les patients, le contrôle à long terme de l'eczéma et le bien-être psychologique n'ont pas été rapportés.
Nous ne savons pas si les interventions de thérapie de réduction de l'éveil psychologique pourraient améliorer les signes cliniques à court terme (Eczema Area and Severity Index (EASI) ; 1 étude, 24 participants ; données probantes d’un niveau de confiance très faible) ou les symptômes rapportés par les patients (échelle visuelle analogique (EVA) ; 1 étude, 18 participants ; données probantes d’un niveau de confiance très faible). La thérapie de réduction de l'éveil psychologique pourrait améliorer la QVLS à court terme (Dermatitis Family Impact (DFI) ; DM -2,1, IC à 95 % -4,41 à 0,21 ; 1 étude, 91 participants ; données probantes d’un niveau de confiance faible) et le bien-être psychologique (PSS ; DM -1,2, IC à 95 % -3,38 à 0,98 ; 1 étude, 91 participants ; données probantes d’un niveau de confiance faible). Le contrôle à long terme de l'eczéma n'a pas été rapporté.
Aucune étude n'a rapporté la comparaison entre les soins standards et les interventions psychologiques d'auto-assistance, les thérapies psychologiques ou l’éducation imprimée ; ni d'événements indésirables.
Nous avons identifié deux études économiques sur la santé. L'une d'entre elles a montré qu'un programme de soutien éducatif de 12 semaines, assisté par la technologie, pourrait être neutre en termes de coûts. L'autre a constaté qu'une intervention de groupe d'éducation par un infirmier praticien pourrait être moins coûteuse que les soins standards dispensés par un dermatologue, avec une efficacité comparable.
Post-édition effectuée par Anna Pereira dos Santos et Cochrane France. Une erreur de traduction ou dans le texte d'origine ? Merci d'adresser vos commentaires à : traduction@cochrane.fr