پیام‌های کلیدی
• انجام تست تناسب گوش‌گیر (earplug fit testing) همراه با دستورالعمل‌های ساده برای استفاده صحیح از گوش‌گیرها، احتمالا به کاهش سروصدا کمک نمی‌کند.
• انجام تست تناسب گوش‌گیر همراه با دستورالعمل‌های گسترده در مقایسه با عدم دریافت دستورالعمل‌ها یا دستورالعمل‌های ساده احتمالا محافظت در برابر سروصدا را بهبود می‌بخشد.
چرا محیط‌های کاری پر سروصدا مشکل‌ساز هستند؟
مواجهه با سروصدا در محیط کار با عوارض جدی سلامت همراه است، از جمله کاهش شنوایی و وزوز گوش (صدای زنگ یا وزوز در گوش بدون منبع خارجی) تا آسیب‌ها و مشکلات قلبی/عروق خونی. دستگاه‌های محافظ شنوایی (hearing protection devices; HPDs) - مانند گوش‌گیرها و گوش‌بندها - معمولا برای کاهش مواجهه افراد با سروصدا در محیط کار استفاده می‌شوند. به ویژه در مورد گوش‌گیرها، این موضوع به خوبی شناخته شده که بسیاری از کارگران در قرار دادن صحیح آنها در مجرای گوش با مشکل مواجه می‌شوند. گوش‌گیرهای نامناسب برای محافظت از شنوایی فرد کافی نیستند.
سیستم انجام تست تناسب دستگاه‌های محافظ شنوایی چه هستند؟
سیستم‌های انجام تست تناسب دستگاه‌های محافظ شنوایی (hearing protection fit-test systems)، فناوری‌هایی هستند که میزان کاهش (تضعیف) سروصدا در گوش را برای فردی که از گوش‌گیر یا دستگاه محافظ شنوایی دیگری استفاده می‌کند، اندازه‌گیری می‌کنند.
ما به دنبال چه یافته‌ای بودیم؟
ما خواستیم بدانیم که انجام تست تناسب دستگاه‌های محافظ شنوایی به علاوه آموزش قرار دادن صحیح گوش‌گیر (یا دیگر دستگاه‌های محافظ) در کاهش سروصدایی که کارگران با آن مواجه می‌شوند، موثر بود یا خیر و اینکه کارگران همچنان به استفاده مداوم از گوش‌گیرها ادامه دادند یا خیر. همچنین خواستیم بدانیم که سن و جنسیت افراد، نوع گوش‌گیر و تجربه استفاده از دستگاه‌های محافظ شنوایی موجب ایجاد تفاوت‌هایی در اثربخشی انجام تست تناسب و آموزش قرار دادن دستگاه‌ها شدند یا خیر.
ما به چه نتایجی رسیدیم؟
تعداد 3 مطالعه را با 756 شرکت‌کننده یافتیم. آنها به بررسی تاثیرات ارائه دستورالعمل‌های ساده یا گسترده به افراد برای استفاده از دستگاه‌های محافظ شنوایی (همه مطالعات از گوش‌گیرهای فومی یا از پیش قالب‌گیری شده استفاده می‌کردند) همراه با تست‌های تناسب که میزان کاهش سروصدا را اندازه‌گیری کردند، پرداختند. هیچ مطالعه‌ای را پیدا نکردیم که بررسی کند انجام تست تناسب و آموزش قرار دادن این دستگاه‌ها باعث افزایش استفاده مداوم از محافظ شنوایی شد یا خیر، همچنین هیچ مطالعه‌ای بررسی نکرد که سن، جنسیت یا تجربه استفاده از محافظ شنوایی بر کاهش سروصدا تاثیری داشت یا خیر.
نتایج اصلی
• انجام تست تناسب گوش‌گیر همراه با دستورالعمل‌های ساده در مقایسه با عدم ارائه دستورالعمل، احتمالا رتبه‌بندی فردی تضعیف سروصدا (personal attenuation ratings; PAR) را با استفاده از گوش‌گیرهای فومی و از پیش قالب‌گیری شده بهبود نمی‌بخشد.
• انجام تست تناسب همراه با دستورالعمل‌های گسترده در مقایسه با عدم ارائه دستورالعمل یا دستورالعمل‌های ساده، احتمالا محافظت کارگران را در برابر سروصدا، که بلافاصله پس از تست و آموزش اندازه‌گیری شد، بهبود می‌بخشد. افزایش حفاظت به میزان تقریبی 3 dB، توان صدا در گوش را به نصف کاهش داده و تاثیر محافظتی گوش‌گیرها را افزایش داد.
• تاثیرات انجام تست تناسب ممکن است به نوع دستگاه محافظ شنوایی و روش‌های آموزش بستگی داشته باشد.
• هیچ یک از مطالعات واردشده تاثیرات مضر ناشی از انجام تست تناسب و آموزش را اندازه‌گیری یا گزارش نکردند، و احتمال یافتن عارضه جانبی بسیار اندک است.
محدودیت‌های شواهد چه هستند؟
اطمینان ما به شواهد در سطح متوسط تا پائین است. این اطمینان به دلیل کوچک بودن مطالعات و نگرانی‌هایی که در مورد نحوه تخصیص شرکت‌کنندگان به گروه‌ها داشتیم، کاهش یافت.
این شواهد تا چه زمانی به‌روز است؟
شواهد تا فوریه 2024 به‌روز است.
انجام تست تناسب HPD همراه با دستورالعمل‌های ساده احتمالا تضعیف سروصدا را توسط گوش‌گیرهای فومی و از پیش قالب‌گیری شده بهبود نمی‌بخشد. انجام تست تناسب گوش‌گیرهای فومی و از پیش قالب‌گیری شده با دستورالعمل‌های گسترده احتمالا تضعیف سروصدا و نرخ عبور از PAR را بلافاصله پس از تست بهبود می‌بخشد. تاثیرات انجام تست تناسب همراه با آموزش برای بهبود تضعیف سروصدا ممکن است بر اساس نوع HPDها و روش‌های آموزش متفاوت باشند. انجام کارآزمایی‌هایی با طراحی بهتر و با حجم نمونه بزرگ‌تر برای افزایش قطعیت شواهد مورد نیاز است.
مطالعات مربوط به بار (burden) جهانی بیماری، از دست دادن شنوایی را به عنوان سومین عامل اصلی سال‌های از دست رفته زندگی به علت ناتوانی معرفی می‌کنند. تخمین‌ها نشان می‌دهند که عدم رسیدگی به مشکلات شنوایی، هزینه‌های اجتماعی و فردی قابل توجهی را به همراه دارد. سروصدای محیط کار یک عامل خطر مهم و قابل اصلاح است؛ رسیدگی به آن می‌تواند بار جهانی بیماری را به میزان قابل توجهی کاهش دهد.
در بالین، ارائه دستگاه‌های محافظ شنوایی (hearing protection devices; HPDs) شایع‌ترین مداخله برای کاهش مواجهه با سروصدا در محیط کار است. با این حال، عدم تناسب HPDها، به ویژه گوش‌گیرها (earplugs)، می‌تواند اثربخشی آنها را تا حد زیادی محدود کند. این موضوع احتمالا برای 40% از کاربران صدق می‌کند. انجام تست تناسب و ارائه دستورالعمل برای بهبود تضعیف سروصدا می‌توانند موثر باشند. طی دو دهه گذشته، سیستم انجام تست تناسب دستگاه‌های محافظ شنوایی در محیط‌های واقعی توسعه یافته و ارزیابی شده‌اند. به آنها سیستم‌های تخمین تضعیف سروصدای محیط (field attenuation estimation systems) می‌گویند. در این سیستم، میزان تضعیف سروصدای محیط کار هر یک از کارگران هنگام استفاده از HPDها اندازه‌گیری می‌شود. در صورت عدم تناسب، دستورالعمل‌هایی برای تناسب بهتر ارائه شده و ممکن است منجر به تضعیف بهتر سروصدا توسط HPDها شود.
هدف از انجام این مرور ارزیابی موارد زیر است: (1) تاثیرات سیستم‌های تخمین تضعیف سروصدای محیط و آموزش‌های مرتبط بر تضعیف سروصدا توسط HPDها در مقایسه با عدم ارائه دستورالعمل یا آموزش کمتر کارگرانی که در معرض سروصدا قرار دارند؛ و (2) این مداخلات باعث افزایش پایبندی به استفاده از HPDها می‌شود یا خیر.
از پایگاه‌های CENTRAL؛ MEDLINE، پنج بانک اطلاعاتی دیگر، و دو پایگاه ثبت کارآزمایی، همچنین بررسی منابع، جست‌وجوی استنادات، و تماس با نویسندگان مطالعه برای شناسایی مطالعات استفاده کردیم. هیچ محدودیتی را به لحاظ زبان یا تاریخ اعمال نکردیم. تاریخ آخرین جست‌وجو فوریه 2024 بود.
کارآزمایی‌های تصادفی‌سازی و کنترل‌شده (randomised controlled trials; RCTs)، RCTهای خوشه‌ای (cluster)، مطالعات کنترل‌شده قبل-و-بعد (CBA) و مطالعات سری زمانی منقطع‌شده (interrupted time-series; ITSs) را وارد کردیم که انجام تست تناسب HPD را در کارگرانی که در معرض سروصدای بیش از 80 دسی‌بل با وزن A (یا dBA)) قرار داشته، و از دستگاه‌های محافظ شنوایی استفاده کردند، مورد بررسی قرار دادند. واحد «dBA» به منظور گزارش استفاده از فیلتر فرکانس‌سنجی برای تنظیم نتایج اندازه‌گیری صدا به گونه‌ای که بهتر نشان‌دهنده نحوه پردازش صدا توسط گوش انسان باشد، به کار می‌رود. پیامد تضعیف سروصدا باید به یکی از دو روش رتبه‌بندی فردی تضعیف سروصدا (personal attenuation rating; PAR)، نرخ عبور PAR؛ (PAR pass rate)، یا هر دو روش، اندازه‌گیری شده باشد. نرخ عبور از PAR درصد کارگرانی است که از سطح از پیش تعیین‌شده تضعیف کافی سروصدا در HPDهای خود عبور کرده‌اند، که بر اساس میزان مواجهه فردی با سروصدا تشخیص داده می‌شود.
دو نویسنده مرور به‌طور مستقل از هم به بررسی واجد شرایط بودن مطالعه، خطر سوگیری (bias)، و استخراج داده‌ها پرداختند. مداخلات را به عنوان تست تناسب (fit testing) HPDها با دستورالعمل‌هایی در سطوح مختلف (بدون دستورالعمل، دستورالعمل‌های ساده و دستورالعمل‌های گسترده) دسته‌بندی کردیم.
سه RCT (شامل 756 شرکت‌کننده) را وارد این مرور کردیم. هیچ مطالعه‌ای را پیدا نکردیم که بررسی کند انجام تست تناسب و آموزش قرار دادن دستگاه‌ها، به استفاده از محافظ شنوایی کمک می‌کند یا خیر، همچنین هیچ مطالعه‌ای به بررسی این موضوع نپرداخت که سن، جنسیت یا تجربه استفاده از HPD بر تضعیف سروصدا تاثیر می‌گذارند یا خیر. در صورت گزارش هرگونه عارضه جانبی توسط نویسندگان کارآزمایی، آنها را در این مرور وارد می‌کردیم، اما هیچ‌کدام از آنها به چنین مواردی اشاره نکردند. هیچ‌یک از مطالعات واردشده شرکت‌کنندگان را کورسازی نکردند؛ دو مطالعه ارائه‌دهندگان مداخله را کورسازی کردند.
تاثیرات انجام تست تناسب HPDها همراه با دستورالعمل (ساده یا گسترده) در برابر انجام تست تناسب HPDها بدون دستورالعمل
انجام تست تناسب گوش‌گیرهای فومی و از پیش قالب‌گیری شده همراه با دستورالعمل‌های ساده، احتمالا تضعیف سروصدا را در کوتاه‌مدت پس از انجام تست بهبود نمی‌بخشد (پیگیری 1 ماه: تفاوت میانگین (MD): 1.62 دسی‌بل (dB)؛ 95% فاصله اطمینان (CI): 0.93- تا 4.17؛ 1 مطالعه، 209 شرکت‌کننده؛ پیگیری 4 ماه: MD: 0.40 dB؛ 95% CI؛ 2.28- تا 3.08؛ 1 مطالعه، 197 شرکت‌کننده؛ هر دو دارای شواهدی با قطعیت متوسط). این مداخله احتمالا تضعیف صدا را در طولانی‌مدت بهبود نمی‌بخشد (MD: 0.15 dB؛ 95% CI؛ 3.44- تا 3.74؛ 1 مطالعه، 103 شرکت‌کننده؛ شواهد با قطعیت متوسط).
انجام تست تناسب گوش‌گیرهای از پیش قالب‌گیری شده با دستورالعمل‌های گسترده در مقایسه با انجام تست تناسب بدون ارائه دستورالعمل در مورد تناسب گوش‌گیرها ممکن است تضعیف سروصدا را بلافاصله پس از تست مجدد بهبود بخشد (MD: 8.34 dB؛ 95% CI؛ 7.32 تا 9.36؛ 1 مطالعه، 100 شرکت‌کننده، شواهد با قطعیت پائین).
تاثیرات انجام تست تناسب HPDها همراه با دستورالعمل‌های گسترده در برابر انجام تست تناسب HPDها با دستورالعمل‌های ساده
انجام تست تناسب گوش‌گیرهای فومی با دستورالعمل‌های گسترده در مقایسه با انجام تست تناسب با دستورالعمل‌های ساده احتمالا تضعیف سروصدای آنها (MD: 8.62 dB؛ 95% CI؛ 6.31 تا 10.93؛ 1 مطالعه، 321 شرکت‌کننده؛ شواهد با قطعیت متوسط) و همچنین نرخ عبور از تضعیف سروصدای کافی (خطر نسبی (RR): 1.75؛ 95% CI؛ 1.44 تا 2.11؛ 1 مطالعه، 321 شرکت‌کننده؛ شواهد با قطعیت متوسط) را بلافاصله پس از تست بهبود می‌بخشد. این موضوع قابل توجه است زیرا هر 3 dB کاهش در سطح مواجهه با سروصدا منجر به نصف شدن انرژی صوتی وارد شده به گوش می‌شود.
هیچ‌یک از RCTها در مورد اثربخشی طولانی‌مدت انجام تست تناسب HPD با دستورالعمل‌های گسترده گزارشی را ارائه ندادند.
این متن توسط مرکز کاکرین ایران به فارسی ترجمه شده است.