关键信息
• 进行耳塞适合性检验并提供正确佩戴耳塞的宽泛培训可能不会提高耳塞的降噪效果。
• 相比不提供培训或仅提供宽泛培训，进行耳塞适合性检验并提供个性化培训可能会提高耳塞的降噪效果。
嘈杂的工作环境会造成哪些问题？
嘈杂的工作环境与严重的健康疾病有关，包括听力损失和耳鸣（外界无相应的声音来源的情况下耳内出现响声或嗡嗡声）、受伤和心血管问题。护听器（Hearing protection devices,HPDs），如耳塞和耳罩，通常用于减少人们在工作中的噪声暴露。尤其是耳塞，众所周知，许多工人都很难将耳塞正确地插入耳道。不适合的耳塞不能充分保护人的听力。
什么是护听器适合性检验系统？
护听器适合性检验系统是一项技术，用于测量耳塞或其他护听器降低（衰减）使用者噪声暴露的程度。
我们想要了解什么？
我们想了解开展护听器适合性检验并提供正确佩戴耳塞（或其他护听器）的培训能否有效降低工人的噪声暴露水平，以及能否促进他们持续佩戴耳塞。我们还想了解工人的年龄、性别、耳塞类型和护听器使用经验是否影响适合性检验和培训的效果。
我们发现什么？
我们发现3项研究，共涉及756名受试者。他们调查了测量护听器减少噪声程度的适合性检验结合给人们提供正确佩戴护听器（所有研究均使用泡棉耳塞和预成型耳塞）的宽泛或个性化培训的效果。我们没有发现任何研究调查了适合性检验结合培训是否促进工人持续佩戴护听器，也没有发现任何研究调查了年龄、性别或护听器使用经验是否影响护听器的降噪效果。
主要研究结果
• 进行耳塞适合性检验并提供宽泛的正确佩戴护听器的培训，相比仅进行适合性检验但不提供培训，可能不会提高使用泡棉耳塞和预成型耳塞的个人声衰减值（personal attenuation rating, PAR）。
• 进行适合性检验并提供个性化的正确佩戴护听器的培训，相比仅进行适合性检验但不提供培训或者提供宽泛培训，可能会在检验和培训后立即改善耳塞的降噪效果。噪声每降低3分贝，进入耳朵的声音能量就减少一半，从而提高耳塞的保护效果。
• 护听器的类型和培训方法可能会影响适合性检验的降噪效果。
• 纳入的研究都没有评价或报告适合性检验和培训会引发任何伤害效果，并且我们认为不太可能发现任何伤害效果。
证据的局限性是什么？
我们评价证据的质量为中等至低质量。由于这些研究的规模较小，我们认为证据的可信度有所降低。此外，我们对受试者的分组方式存有疑虑。
证据的时效性如何？
证据更新至2024年2月。
进行护听器适合性检验结合宽泛培训可能不会提高泡棉耳塞和预成型耳塞的降噪值。进行泡棉耳塞和预成型耳塞的适合性检验结合个性化培训可能会在检验后立即改善耳塞的降噪效果并提高PAR通过率。实施适合性检验结合培训来改善护听器的降噪效果，其效果可能因护听器的类型和培训方法而异。需要更多精心设计、样本量更大的试验来提高证据质量。
全球疾病负担研究表明，听力损失已成为全球第三大致残原因。他们的研究指出，未解决的听力损失会给社会和个人造成巨大损失。工作场所噪声暴露是听力损失一个重要的可控风险因素。如果能降低工人的噪声暴露水平，可以有效减轻世界疾病负担。
在实践中，减少作业环境噪声暴露最常见的干预措施是提供护听器（hearing protection devices, HPDs）。然而，如果护听器（尤其是耳塞）适合性不足，会极大地限制护听器的降噪效果。有40%的护听器使用者可能会出现这种情况。测试护听器的适合性并指导使用者正确佩戴护听器可能会有效提高护听器的降噪效果。在过去的二十年里，多种护听器个体适合性检验系统已被开发并进行了现场评估。这些系统通称为实地声衰减评估系统。它们可以测量工人使用护听器获得的噪声衰减。如果测试后发现护听器适合性不足，可通过向使用者提供指导以改善适合性，并且这可能会提高护听器的降噪效果。
本系统综述评价： (1)实地声衰减评估系统结合培训与没有结合培训或者结合较少的培训相比对暴露于噪声的工人的效果；(2)这些干预措施能否促进使用护听器的依从性。
我们检索了CENTRAL、MEDLINE、五个其他数据库和两个临床试验注册库。我们收集参考文献列表、进行引文检索、联系研究作者以确定相关研究。文献检索没有语言或日期限制。最近一次检索日期为2024年2月。
我们纳入了随机对照试验（randomised controlled trials, RCTs)）、整群群随机对照试验、前后对照研究（controlled before-after studies, CBAs）和中断时间序列研究（interrupted time-series studies, ITSs）。这些研究对处于工作环境噪声暴露超过80A加权分贝（A-weighted decibels, dBA）并使用护听器的工人开展了护听器适合性检验。噪声单位dBA是指采用A频率计权滤波器来调整所测得的噪声值，以更准确地反映人耳对声音的响应特性。护听器的噪声衰减效果是以个人声衰减值（personal attenuation rating, PAR）和/或PAR通过率来衡量。PAR通过率是指通过护听器预先确定的足够衰减水平的工人所占百分比，其是根据工人的个人噪声暴露情况确定的。
两位系统综述作者独立评价了研究的合格性、偏倚风险并提取资料。我们将干预措施分类为护听器适合性检验结合不同程度的培训（无培训（no instructions）、宽泛培训（simple instructions）和个性化培训（extensive instructions））。其中个性化培训定义为任何具有个性化指导部分的培训形式，宽泛培训定义为任何不具有个性化指导部分的培训形式。
我们纳入了三项随机对照试验（756名受试者）。我们没有发现任何研究调查适合性检验结合培训能否促进护听器使用；没有任何研究调查年龄、性别或护听器的使用经验是否影响护听器的降噪效果；也没有发现任何研究报告任何不良反应。所纳入的研究中，有两项研究对实施干预的人员进行施盲，但没有任何研究对受试者进行施盲。
护听器适合性检验结合（宽泛或个性化）培训与护听器适合性检验未结合培训的比较
对泡棉耳塞和预成型耳塞进行适合性检验并结合宽泛培训在短期内可能不会改善耳塞的降噪效果（1个月后随访：均差（mean difference, MD）=1.62分贝（decibels, dB），95%置信区间（confidence interval, CI） [-0.93, 4.17]，1项研究，209名受试者；4个月后随访：MD=0.40dB，95%CI [-2.28, 3.08]，1项研究，197名受试者；均为中等质量证据）。从长期来看，干预也可能不会改善耳塞的降噪效果（MD=0.15dB，95%CI [-3.44, 3.74]，1项研究，103名受试者，中等质量证据）。
对预成型耳塞进行适合性检验并结合个性化培训，与仅进行适合性检验但不提供培训相比，可能立即改善耳塞的降噪效果（MD=8.34dB，95%CI [-7.32, 9.36]，1项研究，100名受试者，低质量证据）。
护听器适合性检验结合个性化培训与护听器适合性检验结合宽泛培训的比较
相比适合性检验结合宽泛培训，对泡棉耳塞进行适合性检验并提供个性化培训可能会在检验后立即改善耳塞的降噪效果（MD=8.62dB，95%CI [6.31, 10.93]，1项研究，321名受试者，中等质量证据），并能提高充分衰减的通过率（风险比（risk ratio, RR）=1.75，95%CI [1.44, 2.11]，1项研究，321名受试者，中等质量证据）。耳塞降噪值提高8dB的意义重大，因为噪声暴露值每降低3dB，进入耳朵的声能就会减少一半。
没有发现任何随机对照试验报告护听器适合性检验结合个性化培训对护听器降噪效果的长期效果。
译者：Wei Gong（Division of Field Studies and Engineering, National Institute for Occupational Safety and Health (NIOSH), Cincinnati, USA），审校：杨端虹（北京中医药大学循证医学中心），2024年6月13日。简体中文翻译由Cochrane中国协作网成员单位，北京中医药大学循证医学中心翻译传播工作组负责，联系方式：tina000341@163.com