Mensagens chave
• Os testes de vedação dos tampões de inserção combinados com instruções simples para a colocação e ajuste adequados dos protetores, provavelmente não melhoram a redução de ruído.
• Os testes de vedação dos tampões de inserção combinados com instruções detalhadas provavelmente melhoram a proteção contra ruído em comparação com a ausência de instruções ou com instruções simples.
Por que ambientes de trabalho barulhentos são um problema?
A exposição ao ruído no trabalho está associada a sérios problemas de saúde, desde perda auditiva e zumbido (zumbido ou vibração nos ouvidos sem uma fonte externa) até lesões e problemas cardíacos/vasculares. Dispositivos de proteção auditiva (DPAs), como tampões e abafadores, são comumente usados para reduzir a exposição das pessoas ao ruído no trabalho. Especialmente no caso dos tampões de inserção, sabe-se que muitos trabalhadores têm dificuldades em inseri-los corretamente no canal auditivo. Tampões de inserção mal ajustados não protegerão a audição de forma adequada.
O que são os sistemas de testes de vedação dos dispositivos de proteção auditiva?
Os sistemas de testes de vedação dos DPAs são tecnologias que medem o nível de redução (atenuação) do ruído nos ouvidos de uma pessoa que utiliza tampões de inserção ou outro dispositivo de proteção auditiva.
O que queríamos saber?
Queríamos descobrir se os testes de vedação dos DPAs, juntamente com o treinamento para usar corretamente os tampões de inserção (ou outros dispositivos de proteção), são efetivos na redução do ruído percebido pelos trabalhadores e se eles continuaram a usar os protetores auriculares de forma consistente. Também queríamos descobrir se a idade, o gênero, o tipo de proteção auditiva e a experiência das pessoas no uso dos DPAs influenciaram na efetividade dos testes de vedação e do treinamento.
O que nós encontramos?
Encontramos 3 estudos envolvendo 756 participantes. Eles investigaram os efeitos de fornecer às pessoas instruções simples ou detalhadas sobre como colocar e ajustar adequadamente os DPAs (todos os estudos utilizaram tampões de inserção de espuma ou pré-moldados), juntamente com testes de vedação que mediram o quanto o ruído foi reduzido. Não encontramos nenhum estudo que examinasse se os testes de vedação e o treinamento promoveram o uso consistente de proteção auditiva, nem estudos que analisassem se a idade, o gênero ou a experiência com proteção auditiva influenciaram a redução do ruído.
Resultados principais
• Testes de vedação de tampões de inserção acompanhados de instruções simples provavelmente não melhoram o nível de atenuação pessoal (NAP) de tampões de inserção de espuma e pré-moldados comparados à ausência de instruções.
• Testes de vedação com instruções detalhadas provavelmente melhoram a proteção dos trabalhadores contra o ruído, medido imediatamente após o teste e o treinamento, em comparação com a ausência de instruções ou com instruções simples. Um aumento na proteção de cerca de 3 dB reduzirá pela metade a potência do som no ouvido, aumentando o efeito protetor dos tampões de inserção.
• Os efeitos dos testes de vedação podem depender do tipo de DPA e dos métodos de treinamento.
• Nenhum dos estudos incluídos mediu ou relatou efeitos prejudiciais dos testes de vedação e treinamentos e não consideramos provável que encontraríamos algum.
Quais são as limitações das evidências?
Temos certeza moderada a baixa nas evidências. Nossa confiança foi reduzida porque os estudos eram pequenos e tínhamos preocupações sobre como os participantes foram alocados nos grupos.
Até que ponto estas evidências estão atualizadas?
As evidências são atuais até Fevereiro de 2024.
Os testes de vedação de DPAs acompanhados de instruções simples provavelmente não melhoras a atenuação de ruído de tampões de inserção de espuma e pré-moldados. Os testes de vedação de tampões de inserção de espuma e pré-moldados com instruções detalhadas provavelmente melhoram a atenuação e a taxa de aprovação NAP imediatamente após o teste. Os efeitos dos testes de vedação associados ao treinamento para melhorar a atenuação podem variar de acordo com os tipos de DPAs e os métodos de treinamento. Estudos melhor elaborados, com tamanhos de amostra maiores, são necessários para aumentar a certeza das evidências.
Os estudos de carga global de doenças identificam a perda auditiva como a terceira principal causa de anos vividos com incapacidade. Suas estimativas apontam para grandes custos sociais e individuais decorrentes das dificuldades auditivas não tratadas. O ruído no local de trabalho é um fator de risco modificável importante; ao ser melhor abordado e enfrentado, poderia reduzir significativamente a carga global de doenças.
Na prática, o fornecimento de dispositivos de proteção auditiva (DPAs) é a intervenção mais comum para reduzir a exposição ao ruído no trabalho. No entanto, a colocação dos DPAs sem o devido ajuste/vedação, especialmente dos tampões de inserção, pode limitar sua eficácia. Este pode ser o caso de 40% dos usuários. Avaliar a vedação dos DPAs durante a colocação e fornecer instruções para aprimorar a atenuação de ruído pelos DPAs pode ser efetivo. Nas últimas duas décadas, sistemas de teste de vedação de DPAs foram desenvolvidos e avaliados em campo. Eles são chamados de sistemas de estimativa de atenuação em campo. Estes sistemas medem a atenuação do ruído obtida pelos trabalhadores utilizando os DPAs, de forma individualizada. Se houver falta de vedação dos DPAs, são fornecidas instruções para um melhor encaixe durante a colocação, o que pode conduzir a uma maior atenuação do ruído pelos DPAs.
Avaliar: 1) os efeitos dos sistemas de estimativa de atenuação em campo e do treinamento associado na atenuação do ruído obtida pelos DPAs em comparação com a ausência de instrução ou com instrução reduzida em trabalhadores expostos ao ruído; e (2) se essas intervenções promovem a adesão ao uso de DPA.
Fizemos buscas nas seguintes bases de dados: CENTRAL, MEDLINE, cinco outras bases de dados e dois registros de estudo, juntamente com verificação de referências, busca de citações e contato com autores para identificar os estudos. Não foram realizadas restrições de idioma ou data. A última busca foi realizada em Fevereiro de 2024.
Incluímos ensaios clínicos randomizados (ECRs), ECRs por cluster, estudos controlados tipo antes e depois e estudos de análise de séries temporais interrompidas (STI) explorando testes de vedação de DPAs em trabalhadores expostos a níveis de ruído de mais de 80 decibéis ponderados A (ou dBA). A unidade dB(A) refere-se ao uso de um filtro de ponderação de frequência para ajustar os resultados da medição sonora para refletir melhor como a audição humana processa o som. O desfecho da atenuação de ruído foi mensurado como nível de atenuação pessoal (NAP), taxa de aprovação NAP ou ambos. A taxa de aprovação NAP refere-se à porcentagem de trabalhadores que atingiram um nível pré-estabelecido suficiente de atenuação com seus DPAs, identificado com base em suas exposições individuais ao ruído.
Dois autores da revisão avaliaram de forma independente a elegibilidade do estudo, o risco de viés e extraíram os dados. As intervenções foram categorizadas como: testes de vedação dos DPAs com instruções em diferentes níveis (sem instruções, instruções simples e instruções detalhadas).
Incluímos três ECRs (756 participantes). Não encontramos nenhum estudo que tenha investigado se os testes de vedação e o treinamento contribuíram para o uso dos DPAs, ou se a idade, o gênero ou a experiência com esses dispositivos influenciaram a atenuação. Teríamos incluído quaisquer efeitos adversos se mencionados pelos autores dos estudos, mas nenhum deles os relatou. Nenhum dos estudos incluídos realizou o cegamento dos participantes; dois estudos, porém, realizaram o cegamento dos que administraram a intervenção.
Efeitos dos testes de vedação dos DPAs com instruções (simples ou detalhadas) versus testes de vedação dos DPAs sem instruções
Testes de vedação de tampões de inserção de espuma e pré-moldados acompanhados de instruções simples provavelmente não melhoram a atenuação do ruído a curto prazo após o teste (acompanhamento de 1 mês: diferença média (DM) 1,62 decibéis (dB), intervalo de confiança (IC) de 95% -0,93 a 4,17; 1 estudo, 209 participantes; acompanhamento de 4 meses: DM 0,40 dB, IC 95% -2,28 a 3,08; 1 estudo, 197 participantes; ambos com moderada certeza da evidência). A intervenção provavelmente não melhora a atenuação do ruído a longo prazo (DM 0,15 dB, IC 95% -3,44 a 3,74; 1 estudo, 103 participantes; moderada certeza da evidência).
Testes de vedação de tampões de inserção pré-moldados com instruções detalhadas sobre a colocação adequada dos tampões podem melhorar a atenuação do ruído em reteste imediato em comparação com testes de vedação sem instruções (DM 8,34 dB, IC 95% 7,32 a 9,36; 1 estudo, 100 participantes; baixa certeza da evidência).
Efeitos dos testes de vedação dos DPAs com instruções detalhadas versus testes de vedação dos DPAs com instruções simples
Os testes de vedação de tampões de inserção de espuma com instruções detalhadas provavelmente melhoram a atenuação do ruído (DM 8,62 dB, IC 95% 6,31 a 10,93; 1 estudo, 321 participantes; moderada certeza da evidência) e também a taxa de aprovação NAP (risco relativo (RR) 1,75, IC 95% 1,44 a 2,11; 1 estudo, 321 participantes; moderada certeza da evidência) em comparação com testes de vedação com instruções simples imediatamente após o teste. Isso é significativo porque uma redução de 3 dB no nível de exposição ao ruído reduz pela metade a energia sonora incidente na orelha.
Nenhum dos ECRs relatou a efetividade a longo prazo dos testes de vedação de DPAs com instruções detalhadas.
Tradução por Alessandra G Samelli (Universidade de São Paulo) e revisado por Nitza Ferreira Muniz e Mayara Rodrigues (Grupo de Tradução do Conhecimento da Cochrane Brazil). Contato: tradutores.cochrane.br@gmail.com