Principaux messages
- Au cours des premiers jours suivant la naissance, les bébés prématurés doivent consommer moins de sel (sodium) pour éviter une élévation du taux de sodium dans le sang. Cependant, nous ne savons pas s'il y a des effets sur la mortalité infantile ou sur la santé des nouveau-nés pendant leur séjour à l'hôpital. La croissance et le développement à plus long terme n'ont pratiquement pas été signalés dans les études portant sur la supplémentation précoce en sodium.
- Après les premiers jours suivant la naissance, les prématurés ont besoin d'un apport en sodium plus important pour éviter une baisse du taux de sodium dans le sang. Un apport plus élevé en sodium pourrait également réduire les retards de croissance postnatale chez les bébés prématurés. Cependant, nous ne savons pas s'il y a des effets sur la mort, la santé du nouveau-né pendant son séjour à l'hôpital ou le développement à plus long terme.
- Les données probantes étant insuffisantes, nous ne savons pas si le fait de donner plus ou moins de sodium dans les premiers jours suivant la naissance et environ une semaine après la naissance a une incidence sur le taux de sodium sanguin, la croissance, le décès, les critères de jugement pendant l'hospitalisation (y compris les problèmes pulmonaires chroniques et les lésions intestinales graves - entérocolite nécrosante) et le développement à long terme.
Qu’est-ce que le sodium élevé ?
Les bébés nés très prématurément (avant 32 semaines de gestation) présentent un risque accru de taux élevé de sodium (sel) dans le sang (150 mmol/L ou plus) au cours des premiers jours (hypernatrémie précoce). Cela est dû en grande partie aux pertes importantes d'eau par la peau.
Qu’est-ce qu’un faible taux de sodium ?
Les bébés nés très prématurément présentent également un risque accru de faible taux de sodium dans le sang (moins de 130 mmol/L) après les premiers jours (hyponatrémie tardive). Cela est dû en grande partie aux pertes élevées de sodium dans l'urine et aux besoins de croissance du nourrisson.
Que voulions-nous découvrir ?
Un apport en sodium trop important ou trop faible pourrait avoir une incidence sur les critères de jugement des nouveau-nés à l'hôpital, sur leur croissance et sur leur développement. Nous avons cherché à déterminer les effets sur les niveaux de sodium, les critères de jugement des nouveau-nés dans les services de néonatalogie (y compris le décès, les problèmes intestinaux et pulmonaires), la croissance et les critères de jugement développementaux d'un apport en sodium plus élevé par rapport à un apport en sodium plus faible chez les prématurés.
Qu'avons-nous fait ?
Nous avons recherché des études portant sur l'apport en sodium, plus élevé ou plus faible, par voie intraveineuse (goutte à goutte dans une veine) ou entérale (par une sonde introduite dans l'intestin par la bouche ou le nez), chez des bébés prématurés. Nous avons comparé séparément les études qui évaluaient la supplémentation en sodium précoce (moins de 7 jours après la naissance), tardive (7 jours ou plus après la naissance), et précoce et tardive.
Qu’avons-nous trouvé ?
Nous avons trouvé 4 études portant sur 103 bébés qui comparaient les apports précoces (moins de 7 jours après la naissance), 4 études portant sur 138 bébés qui comparaient les apports tardifs (7 jours ou plus après la naissance), et une étude portant sur 20 bébés qui rapportaient les apports en sodium supérieurs ou inférieurs précoces et tardifs.
Principaux résultats
Un apport précoce en sodium (avant 7 jours après la naissance) plus élevé pourrait entraîner un plus grand nombre de nourrissons présentant des taux de sodium élevés, mais un nombre similaire de nourrissons présentant des taux de sodium faibles chez les prématurés. Cependant, nous ne savons pas s'il y a des effets sur la mortalité infantile ou d'autres effets sur la santé du nourrisson pendant son séjour à l'hôpital. Peu d'études ont rapporté la croissance et le développement à plus long terme du nourrisson après sa sortie de l'hôpital.
Un apport tardif en sodium (7 jours ou plus après la naissance) plus élevé pourrait réduire l'incidence de faible taux de sodium. Nous ne savons pas si un apport tardif plus élevé influe sur l'incidence des taux élevés de sodium. Un apport tardif en sodium plus élevé pourrait réduire les retards de croissance postnatale. Nous ne savons pas si un apport tardif en sodium plus élevé affecte la mortalité infantile ou a d'autres effets sur la santé pendant l'hospitalisation, ou sur le développement à plus long terme du nourrisson après sa sortie de l'hôpital.
Nous ne savons pas si un apport précoce et tardif en sodium plus élevé par rapport à un apport plus faible a une incidence sur le sodium sanguin, la croissance, la mort du nourrisson, la santé du nouveau-né à l'hôpital et les critères de jugement à long terme.
Quelles sont les limites des données probantes ?
Les revues examinées sont toutes de petite taille et de nombreux critères de jugement ont été rapportés de manière incomplète ou n'ont pas été rapportés. Par conséquent, nous sommes très incertains quant aux effets d'un apport en sodium plus élevé par rapport à un apport plus faible pour les prématurés sur la santé du nourrisson pendant son séjour à l'hôpital, y compris le décès du nourrisson, la croissance et le développement à plus long terme du nourrisson après sa sortie de l'hôpital. D'autres études sont nécessaires, en particulier pour déterminer l'apport en sodium optimal au cours du premier jour suivant la naissance, l'effet d'un apport en sodium plus élevé par rapport à un apport plus faible au cours de la première semaine sur les critères de jugement hospitaliers, la croissance et les critères de jugement à long terme, et l'effet d'un apport en sodium plus élevé par rapport à un apport intermédiaire après la première semaine sur la croissance, les critères de jugement hospitaliers et le développement à plus long terme du nourrisson après sa sortie de l'hôpital.
Ces données probantes sont-elles à jour ?
Les données probantes sont à jour jusqu’en août 2022.
Une supplémentation précoce (< 7 jours après la naissance) en sodium plus élevée pourrait entraîner une augmentation de l'incidence de l'hypernatrémie et pourrait entraîner une incidence similaire de l'hyponatrémie par rapport à une supplémentation plus faible. Nous ne savons pas s'il y a des effets sur la mortalité ou la morbidité néonatale. Les critères de jugement de croissance et de développement à plus long terme n'ont pas été rapportés dans les essais de supplémentation précoce en sodium.
Une supplémentation en sodium tardive (≥ 7 jours après la naissance) plus élevée pourrait réduire l'incidence de l'hyponatrémie. Nous ne savons pas si un apport supérieur tardif affecte l'incidence de l'hypernatrémie par rapport à une supplémentation plus faible. Un apport tardif en sodium plus élevé pourrait réduire les retards de croissance postnatale. Nous ne savons pas si un apport tardif en sodium plus élevé affecte la mortalité, d'autres morbidités néonatales ou le développement à plus long terme.
Nous ne savons pas si une supplémentation en sodium précoce ou tardive, plus élevée ou plus faible, a une incidence sur les critères de jugement.
Les enfants nés prématurément présentent un risque accru d'hypernatrémie précoce (taux de sodium sanguin supérieur à la normale) et d'hyponatrémie tardive (taux de sodium sanguin inférieur à la normale). On craint que les déséquilibres de l'apport en sodium n'aient un impact sur les morbidités néonatales, la croissance et les critères de jugement du développement.
Déterminer les effets d'une supplémentation en sodium plus élevée par rapport à une supplémentation plus faible chez les prématurés.
Nous avons effectué des recherches dans CENTRAL en février 2023 ; et dans MEDLINE, Embase et les registres d'essais en mars et avril 2022. Nous avons vérifié les références bibliographiques des études incluses et des revues systématiques dont le sujet était lié à l'intervention ou à la population examinée dans cette revue. Nous avons comparé la supplémentation en sodium précoce (< 7 jours après la naissance), tardive (≥ 7 jours après la naissance), et précoce et tardive, séparément.
Nous avons inclus des essais randomisés en grappes ou quasi randomisés contrôlés qui comparaient la supplémentation nutritionnelle comprenant une supplémentation en sodium plus élevée par rapport à une supplémentation en sodium plus faible dans l'apport parentéral ou entéral, ou les deux. Les participants éligibles étaient des prématurés nés avant 37 semaines d'âge gestationnel ou avec un poids de naissance inférieur à 2500 grammes, ou les deux. Nous avons exclu les études qui présentaient des apports hydriques différentiels pré-spécifiés entre les groupes.
Deux auteurs de la revue ont évalué indépendamment l'éligibilité et le risque de biais, et ont extrait les données. Nous avons utilisé l'approche GRADE pour évaluer le niveau de confiance des données probantes.
Nous avons inclus neuf études au total. Cependant, nous n'avons pas pu extraire les données d'une étude (20 nourrissons) ; certaines études ont contribué à plus d'une comparaison. Huit études (241 nourrissons) étaient disponibles pour une méta-analyse quantitative. Quatre études (103 nourrissons) ont comparé un apport précoce en sodium plus élevé à un apport plus faible, et quatre études (138 nourrissons) ont comparé un apport tardif en sodium plus élevé à un apport plus faible. Deux études (103 nourrissons) ont comparé une supplémentation intermédiaire en sodium (≥ 3 mmol/kg/jour à < 5 mmol/kg/jour) par rapport à l'absence de supplémentation, et deux études (52 nourrissons) ont comparé une supplémentation plus élevée en sodium (≥ 5 mmol/kg/jour) par rapport à l'absence de supplémentation. Seules deux études (63 nourrissons) ont été considérées comme présentant un faible risque de biais.
Apport précoce en sodium (moins de sept jours après la naissance) plus élevé par rapport à un apport plus faible
Un apport précoce en sodium plus élevé par rapport à un apport plus faible pourrait ne pas affecter la mortalité (risque relatif (RR) 1,02, intervalle de confiance (IC) à 95 % 0,38 à 2,72 ; I 2 = 0 % ; 3 études, 83 nourrissons ; données probantes d’un niveau de confiance faible). Le suivi neuro-développemental n'a pas été rapporté. Un apport précoce en sodium plus élevé par rapport à un apport plus faible pourrait entraîner une incidence similaire d'hyponatrémie < 130 mmol/L (RR 0,68, IC à 95 % 0,40 à 1,13 ; I 2 = 0 % ; 3 études, 83 nourrissons ; données probantes d’un niveau de confiance faible) mais une incidence accrue d'hypernatrémie ≥ 150 mmol/L (RR 1.62, IC à 95 % 1,00 à 2,65 ; I 2 = 0 % ; 4 études, 103 nourrissons ; différence de risques (DR) 0,17, IC à 95 % 0,01 à 0,34 ; nombre de sujets à traiter pour un résultat nocif supplémentaire 6, IC à 95 % 3 à 100 ; données probantes d’un niveau de confiance faible). Aucun retard de croissance postnatal n'a été signalé. Les données probantes sont incertaines en ce qui concerne l'effet sur l'entérocolite nécrosante (RR 4,60, IC à 95 % 0,23 à 90,84 ; 1 étude, 46 nourrissons ; données probantes d’un niveau de confiance très faible). Aucune maladie pulmonaire chronique n'a été signalée à 36 semaines.
Apport tardif (sept jours ou plus après la naissance) en sodium plus élevé par rapport à un apport plus faible
Un apport tardif en sodium plus élevé par rapport à un apport plus faible pourrait ne pas avoir d'incidence sur la mortalité (RR 0,13, IC à 95 % 0,01 à 2,20 ; 1 étude, 49 nourrissons ; données probantes d’un niveau de confiance très faible). Le suivi neuro-développemental n'a pas été rapporté. Un apport tardif en sodium plus élevé par rapport à un apport plus faible pourrait réduire l'incidence de l'hyponatrémie < 130 mmol/L (RR 0,13, IC à 95 % 0,03 à 0,50 ; I 2 = 0 % ; 2 études, 69 nourrissons ; DR -0,42, IC à 95 % -0,59 à -0,24 ; nombre de sujets à traiter pour un résultat bénéfique supplémentaire 2, IC à 95 % 2 à 4 ; données probantes d’un niveau de confiance faible). Les données probantes sont incertaines en ce qui concerne un effet sur l'hypernatrémie ≥ 150 mmol/L (RR 7,88, IC à 95 % 0,43 à 144,81 ; I 2 = 0 % ; 2 études, 69 nourrissons ; données probantes d’un niveau de confiance très faible). Une seule petite étude a rapporté qu'un apport tardif en sodium plus élevé par rapport à un apport plus faible pourrait réduire l'incidence des retards de croissance postnatale (RR 0,25, IC à 95 % 0,09 à 0,69 ; 1 étude ; 29 nourrissons ; données probantes d’un niveau de confiance faible). Les données probantes sont incertaines en ce qui concerne l'effet sur l'entérocolite nécrosante (RR 0,07, IC à 95 % 0,00 à 1,25 ; 1 étude, 49 nourrissons ; données probantes d’un niveau de confiance très faible) et la maladie pulmonaire chronique (RR 2,03, IC à 95 % 0,80 à 5,20 ; 1 étude, 49 nourrissons ; niveau de confiance très faible).
Apport précoce et tardif en sodium (jour 1 à 28 après la naissance) plus élevé par rapport à un apport plus faible chez les prématurés
Un apport précoce et tardif d'une quantité plus élevée ou plus faible de sodium pourrait ne pas avoir d'effet sur l'hypernatrémie ≥ 150 mmol/L (RR 2,50, IC à 95 % 0,63 à 10,00 ; 1 étude, 20 nourrissons ; données probantes d’un niveau de confiance très faible). D’autres critères de jugement n'ont pas été rapportés.
Post-édition effectuée par Elissar El Chami et Cochrane France. Une erreur de traduction ou dans le texte d'origine ? Merci d'adresser vos commentaires à : traduction@cochrane.fr