Principaux messages
- Les thérapies psychologiques (parfois appelées thérapies par la parole) pourraient traiter les symptômes de la dépression mieux que les approches non thérapeutiques chez les personnes âgées vivant dans des établissements de soins de longue durée (ESLD) (par exemple, des maisons de soins infirmiers ou des maisons de retraite et des établissements d'aide à la vie autonome).
- Les thérapies psychologiques pourraient également être plus efficaces que les approches non thérapeutiques pour améliorer la qualité de vie et le bien-être psychologique (la santé émotionnelle et le fonctionnement général d'un individu) à court terme.
- En raison de données probantes limitées, les avantages de la thérapie psychologique et ses effets dans un sens élargi et à plus long terme ne sont pas clairs.
Que voulions-nous découvrir ?
Nous voulions savoir si les thérapies psychologiques étaient bénéfiques pour la gestion de la dépression dans les ESLD.
En quoi est-ce important ?
La dépression est fréquente chez les personnes âgées vivant en ESLD. Ce groupe se voit souvent la prescription de médicaments pour gérer la dépression. Les thérapies psychologiques pourraient être une alternative envisageable.
Quelles thérapies psychologiques pourraient être utilisées pour traiter la dépression chez les personnes âgées ?
Les thérapies psychologiques pour traiter la dépression chez les personnes vivant en ESLD comprennent la thérapie comportementale, la thérapie cognitivo-comportementale et la thérapie de réminiscence.
Comment avons-nous procédé ?
Nous avons recherché des études comparant les thérapies psychologiques chez les personnes âgées souffrant de dépression et vivant dans des établissements de ESLD avec une approche de soins alternative. Nous avons examiné les critères de jugement après la fin de la thérapie et lors du suivi à court terme (jusqu'à trois mois), à moyen terme (trois à six mois) et à long terme (plus de six mois).
Nous avons comparé et résumé les résultats des études et évalué le niveau de confiance des données probantes basé sur des facteurs tels que les méthodes et la taille des études.
Qu'avons-nous trouvé ?
Nous avons trouvé 19 études portant sur 873 participants souffrant de dépression. La plupart des études ont comparé la thérapie cognitivo-comportementale, la thérapie comportementale ou la thérapie de réminiscence aux services de soins usuels ou à une condition offrant aux résidents un niveau d'attention similaire (par exemple, des visites amicales de bénévoles ou des groupes de discussion sur des événements d'actualité).
Nous avons constaté que les thérapies psychologiques pourraient être plus efficaces pour réduire les symptômes de la dépression que d'autres approches, immédiatement après la thérapie et jusqu'à six mois après. Cet effet n'était pas aussi apparent dans les études où les thérapies psychologiques étaient comparées à une situation où les personnes âgées faisaient l'objet d'une attention accrue dans des ESLD.
Les thérapies psychologiques pourraient également améliorer la qualité de vie et le bien-être psychologique des personnes âgées jusqu'à trois mois après la thérapie, mais nous n'avons pas trouvé de données probantes indiquant que les thérapies psychologiques réduisent les symptômes d'anxiété chez les personnes âgées souffrant de dépression.
Quelles sont les limites des données probantes ?
Notre confiance dans les données probantes est extrêmement limitée, en raison du fait que la plupart des études portaient sur un nombre limité de participants et qu'elles utilisaient des méthodes considérées comme non fiables.
Étant donné le vieillissement de la population et l'augmentation prévue du nombre de personnes âgées ayant besoin de soins de longue durée, il est urgent de réaliser des essais cliniques de haute qualité sur l'efficacité des traitements de la dépression.
Ces données probantes sont-elles à jour ?
La recherche documentaire a été réalisée en octobre 2021.
Cette revue systématique suggère que la thérapie cognitivo-comportementale, la thérapie comportementale et la thérapie de réminiscence pourraient réduire les symptômes dépressifs par rapport aux soins habituels pour les résidents d’établissements de soins de longue durée (ESLD), mais les données probantes sont très incertaines. Les thérapies psychologiques pourraient également améliorer la qualité de vie et le bien-être psychologique des résidents des ESLD souffrant de dépression, à court terme, mais pourraient n’avoir aucun effet sur les symptômes d'anxiété chez les résidents des ESLD souffrant de dépression, par rapport aux groupes de contrôle. Toutefois, les données probantes relatives aux effets sont très incertaines, ce qui limite la confiance que l'on peut accorder à ces résultats.
Les données probantes pourraient être renforcées par une amélioration des rapports et des ECR de meilleure qualité sur les thérapies psychologiques dans les ESLD, notamment par des essais portant sur des échantillons plus importants, par la présentation des résultats séparément pour les personnes atteintes ou non de troubles cognitifs et de démence, et par des critères de jugement à plus long terme afin de déterminer le moment où les effets s'estompent.
La dépression est fréquente chez les personnes âgées vivant dans des établissements de soins de longue durée (ESLD). Actuellement, la plupart des résidents traités pour dépression se voient prescrire des antidépresseurs, malgré la disponibilité potentielle de thérapies psychologiques adaptées aux personnes âgées et la préférence de nombreuses personnes âgées pour des approches thérapeutiques non pharmacologiques.
Évaluer l'effet des thérapies psychologiques pour la dépression chez les personnes âgées vivant dans des ESLD, en comparaison avec le traitement habituel, un groupe témoin en liste d'attente et un groupe témoin recevant autant d'attention non spécifique ; et comparer l'efficacité des différents types de thérapies psychologiques dans ce contexte.
Les recherches ont été effectuées dans le registre des essais contrôlés du groupe Cochrane sur les troubles mentaux fréquents, CENTRAL, MEDLINE, Embase, cinq autres bases de données, cinq sources de littérature grise et deux registres d'essais. Nous avons effectué une vérification des références et des citations, et contacté les auteurs des études pour identifier des études supplémentaires. La dernière recherche a été effectuée le 31 octobre 2021.
Nous avons inclus des essais contrôlés randomisés (ECR) et des ECR en grappes portant sur tout type de traitement psychologique pour le traitement de la dépression chez les adultes âgés de 65 ans et plus résidant dans un ESLD.
Deux auteurs de la revue ont examiné les titres et les résumés ainsi que les manuscrits en texte intégral de manière indépendante afin de déterminer s'ils devaient être inclus. Deux auteurs de la revue ont effectué une extraction des données et une évaluation des risques de biais à l'aide de l'outil Cochrane RoB 1 de manière indépendante. Nous avons contacté les auteurs des études pour obtenir des informations supplémentaires lorsque cela était nécessaire.
Les critères de jugement principaux étaient le niveau de symptomatologie dépressive et la non-acceptabilité du traitement ; les critères de jugement secondaires étaient la rémission de la dépression, la qualité de vie ou le bien-être psychologique, et le niveau de symptomatologie anxieuse. Le logiciel Review Manager 5 a été utilisé pour réaliser des méta-analyses, en utilisant des modèles à effets aléatoires par paire. Pour les données continues, nous avons calculé les différences de moyennes standardisées et les intervalles de confiance (IC) à 95 %, en utilisant les données des critères d’évaluation, et pour les données dichotomiques, nous avons utilisé les rapports des cotes et les IC à 95 %. Nous avons utilisé GRADE pour évaluer le niveau de confiance des données probantes.
Nous avons inclus 19 ECR avec 873 participants ; 16 ECR en groupes parallèles et trois ECR en grappes. La plupart des études ont comparé la thérapie psychologique (comprenant généralement des éléments de thérapie cognitivo-comportementale, de thérapie comportementale, de thérapie de réminiscence ou une combinaison de ces éléments) au traitement habituel ou à une condition contrôlant les effets de l'attention.
Nous avons trouvé des données probantes d’un niveau de confiance très faible indiquant que les thérapies psychologiques étaient plus efficaces que les groupes de contrôle sans thérapie pour réduire les symptômes de la dépression, avec une taille d'effet importante à la fin de l'intervention (DMS -1,04, IC à 95 % -1,49 à -0,58 ; 18 ECR, 644 participants) et lors du suivi à court terme (jusqu'à trois mois) (DMS -1,03, IC à 95 % -1,49 à -0,56 ; 16 ECR, 512 participants). En outre, les données probantes d’un niveau de confiance très faible issues d'une seule étude portant sur 82 participants indiquent que la thérapie psychologique est associée à une réduction plus importante du nombre de participants présentant un trouble dépressif majeur par rapport au traitement habituel, à la fin de l'intervention et lors du suivi à court terme. Cependant, au vu des données limitées concernant l'effet des thérapies psychologiques sur la rémission des troubles dépressifs majeurs, il convient d'être prudent dans l'interprétation de ce résultat.
Les participants recevant une thérapie psychologique étaient plus susceptibles d'abandonner l'essai que les participants avec un contrôle sans thérapie (rapport des cotes 3,44, IC à 95 % 1,19 à 9,93), ce qui pourrait indiquer une plus grande non-acceptabilité du traitement. Toutefois, les analyses ont été restreintes en raison du nombre limité de cas d'abandon et de l'imprécision des rapports, et les résultats doivent être interprétés avec prudence.
Des données probantes d’un niveau de confiance très faible ont montré que la thérapie psychologique était plus efficace que les groupes de contrôle sans thérapie pour améliorer la qualité de vie et le bien-être psychologique lors du suivi à court terme, avec une taille d'effet moyenne (DMS 0,51, IC à 95 % 0,19 à 0,82 ; 5 ECR, 170 participants), mais la taille de l'effet était faible à la suite de l'intervention (DMS 0.40, IC à 95 % −0.02 to 0.82; 6 ECR, 195 participants). Des données probantes d’un niveau de confiance très faible indiquent que la thérapie psychologique n'a pas d'effet sur les symptômes d'anxiété après l'intervention (DMS -0,68, IC à 95 % -2,50 à 1,14 ; 2 ECR, 115 participants), bien que les résultats manquent de précision et que les données soient insuffisantes pour déterminer les critères de jugement à court terme.
Post-édition effectuée par Sanjana Prabhakar et Cochrane France. Une erreur de traduction ou dans le texte d'origine ? Merci d'adresser vos commentaires à : traduction@cochrane.fr