Que voulions-nous découvrir ?
Nous avons voulu comparer l'efficacité de la rééducation vésicale à d'autres traitements chez les adultes souffrant d'hyperactivité vésicale (HAV).
Contexte
L'HAV est une affection chronique courante qui se caractérise par des mictions fréquentes pendant la journée, des mictions pendant le sommeil et des besoins urgents d'uriner avec ou sans incontinence urinaire (émission involontaire d'urine). Cette pathologie réduit la qualité de vie et entraîne une charge économique significative pour la société. La rééducation vésicale est une thérapie comportementale qui établit des objectifs de traitement et utilise des techniques pour modifier les réponses inappropriées aux urgences mictionnelles. L'objectif est d'améliorer les symptômes de l'hyperactivité vésicale en réduisant les urgences mictionnelles fréquentes. Bien que les recommandations cliniques préconisent la rééducation vésicale pour traiter l'HAV Il n'existe pas de revue permettant d'en évaluer l'efficacité de manière systématique.
Comment avons-nous procédé ?
Nous avons recherché des études portant sur la rééducation vésicale dans le cadre des sept interventions suivantes : 1. par rapport à l'absence de traitement, 2. par rapport à des médicaments appelés anticholinergiques, 3. par rapport à des médicaments appelés agonistes des β3-adrénorécepteurs, 4. par rapport à la rééducation des muscles du plancher pelvien (RMPP); renforcement des muscles autour de la vessie, de l'anus et du vagin ou du pénis), 5. en association avec des anticholinergiques par rapport à des anticholinergiques seuls, 6. en association avec des agonistes des β3-adrénorécepteurs par rapport à des agonistes des β3-adrénorécepteurs seuls, et 7. en association avec la RMPP par rapport à la RMPP seule.
Qu’avons-nous trouvé ?
Nous avons trouvé 15 études éligibles impliquant 2007 participants. La plupart des participants étaient des femmes. Les études ont comparé la rééducation vésicale à trois groupes : absence de traitement, anticholinergiques et RMPP chez des adultes souffrant d'hyperactivité vésicale. Aucune étude n'a examiné les quatre autres groupes Sept études ont été financées par des fonds publics. Deux études ont bénéficié de subventions de la part de laboratoires pharmaceutiques. Six études n'ont pas déclaré leurs sources de financement.
Principaux résultats
Rééducation vésicale par rapport à l'absence de traitement : la rééducation vésicale pourrait guérir ou améliorer les symptômes de l'hyperactivité vésicale, mais les résultats sont très incertains. La rééducation vésicale pourrait réduire le nombre d'épisodes d'incontinence. Nous n'avons trouvé aucune étude permettant de répondre à notre question sur les autres critères de jugement.
Rééducation vésicale par rapport aux anticholinergiques : la rééducation vésicale pourrait guérir ou améliorer les symptômes de l'HAV davantage que les anticholinergiques. Nous ne savons pas si la rééducation vésicale a un effet sur les autres critères de jugement, et nous n'avons trouvé aucune étude permettant de répondre à notre question sur la satisfaction déclarée par les patients.
Rééducation vésicale par rapport à la RMPP : La rééducation vésicale pourrait ne faire que peu ou pas de différence sur la qualité de vie ou le nombre d'épisodes d'incontinence par 24 heures. La seule étude qui examinait les effets secondaires n'a fait état d'aucun événement. On ne sait pas si la rééducation de la vessie a un effet sur le nombre d’épisodes de miction. Nous n'avons trouvé aucune étude mesurant les autres critères de jugement.
Quelles sont les limites des données probantes ?
La plupart des études incluses étaient limitées en raison du petit nombre de participants et du manque de précision des détails de l'étude, ce qui a entraîné une incertitude dans les données probantes. À ce jour, les données probantes sont insuffisantes pour démontrer l'efficacité de l'entraînement vésical dans le traitement de la vessie hyperactive et d'autres études bien planifiées sont nécessaires pour parvenir à une conclusion ferme.
Dans quelle mesure cette revue est-elle à jour ?
Les données probantes sont à jour au 6 novembre 2022.
Cette revue s'est intéressée à l'effet de la rééducation vésicale dans le traitement de l'hyperactivité vésicale (HAV). Toutefois, la plupart des données probantes sont d’un niveau de confiance faible ou très faible. Basé sur des données probantes d’un niveau de confiance très faible, la rééducation vésicale pourrait guérir ou améliorer l'HAV par rapport à l'absence de traitement. la rééducation vésicale pourrait être plus efficace pour guérir ou améliorer l'HAV que les anticholinergiques, et pourrait avoir moins d'événements indésirables. Il pourrait ne pas y avoir de différence en termes d'efficacité ou de tolérance entre la rééducation vésicale et la rééducation des muscles du plancher pelvien (RMPP). D'autres études mieux conçues sont nécessaires pour parvenir à une conclusion définitive.
L'hyperactivité vésicale (HAV) est une affection chronique courante et gênante. La rééducation vésicale est largement prescrite en première intention dans l'HAV, mais son efficacité a été systématiquement évaluée dans l'incontinence urinaire plutôt que dans l'HAV seule.
Évaluer les bénéfices et les risques de la rééducation vésicale pour traiter les adultes souffrant d'HAV, seule ou en association, par rapport à l'absence de traitement, aux anticholinergiques, aux agonistes des β3-adrénorécepteurs ou à la rééducation des muscles du plancher pelvien (RMPP).
Nous avons utilisé les méthodes de recherche standard et exhaustives de Cochrane. La date de la dernière recherche était le 6 novembre 2022.
Nous avons inclus les essais contrôlés randomisés portant sur des adultes âgés de 18 ans ou plus souffrant d'HAV non neurogène. Nous avons exclu les études qui portaient sur des patients dont les symptômes étaient causés par des facteurs extérieurs à l'appareil urinaire (par exemple, affections neurologiques, troubles cognitifs, pathologies gynécologiques).
Nous avons utilisé les méthodes standard de Cochrane. Nos critères de jugement principaux étaient 1. la guérison ou l'amélioration rapportée par les participants, 2.les symptômes et la qualité de vie (QV) liée à la pathologie, et 3. les événements indésirables. Les critères de jugement secondaires comprenaient 4. la satisfaction déclarée par les participants, 5. le nombre d'épisodes d'incontinence, 6. le nombre d'épisodes d'urgence mictionnelle et 7. le nombre de mictions. Pour les besoins de cette revue, nous avons considéré deux périodes : immédiatement après le traitement (phase précoce) et au moins deux mois après le traitement (phase tardive). Nous avons utilisé GRADE pour évaluer le niveau de confiance des données probantes pour chaque critère de jugement.
Nous avons inclus 15 études avec 2007 participants ; les participants à ces études étaient majoritairement des femmes (89,3 %). Nous avons évalué le risque de biais dans les résultats pour les critères de jugement principaux et secondaires. Dans toutes les études, le risque de biais était similaire et majoritairement élevé, et aucune étude ne présentait un risque de biais faible. Le niveau de confiance des données probantes était faible à très faible, parfois modéré, pour l'ensemble des critères de jugement évalués.
Rééducation vésicale par rapport à l'absence de traitement : trois études portant sur 92 participants ont comparé la rééducation vésicale à l'absence de traitement. Les données probantes des effets de la rééducation de la vessie sur la guérison ou l'amélioration à la phase précoce sont très faibles (risque relatif (RR) 17,00, intervalle de confiance (IC) à 95 % 1,13 à 256,56 ; 1 étude, 18 participants ; données probantes d’un niveau de confiance très faible). La rééducation de la vessie pourrait réduire le nombre d'épisodes d'incontinence (différence de moyennes (DM) -1,86, IC à 95 % -3,47 à -0,25 ; 1 étude, 14 participants ; données probantes d’un niveau de confiance faible). Aucune étude n'a mesuré la QV liée aux symptômes et à la pathologie, le nombre d'événements indésirables. La satisfaction déclarée par les patients, le nombre d'épisodes d'urgences mictionnelles ou le nombre de mictions au cours de la phase initiale.
Rééducation vésicale comparée aux anticholinergiques : sept études (602 participants) ont étudié les effets de la rééducation vésicale par rapport au traitement anticholinergique. La rééducation vésicale pourrait être plus efficace que les anticholinergiques sur la guérison ou l'amélioration à la phase précoce (RR 1,37, IC à 95 % 1,10 à 1,70 ; 4 études, 258 participants ; données probantes d’un niveau de confiance faible). Les données probantes sont très incertaines concernant les effets de la rééducation vésicale sur la QV liée aux symptômes et à la pathologie (différence de moyennes standardisée (DMS) -0,06, IC à 95 % -0,89 à 0,77 ; 2 études, 117 participants ; données probantes d’un niveau de confiance très faible). Bien que les données probantes soient très incertaines, il y a eu moins d'événements indésirables dans le groupe rééducation vésicale que dans le groupe anticholinergiques (RR 0,03, IC à 95 % 0,01 à 0,17 ; 3 études, 187 participants ; données probantes d’un niveau de confiance très faible). Les données probantes des effets de la rééducation vésicale sur le nombre d'épisodes d'incontinence par 24 heures (DM 0,36, IC à 95 % -0,27 à 1,00 ; 2 études, 117 participants ; données probantes d’un niveau de confiance très faible), sur le nombre d'épisodes d'urgence par 24 heures (DM 0.70, IC à 95 % -0,62 à 2,02 ; 2 études , 92 participants ; données probantes d’un niveau de confiance très faible) et le nombre de mictions par 24 heures (DM -0,35, IC à 95 % -1,90 à 1,20 ; 3 études, 175 participants; données probantes d’un niveau de confiance très faible). Aucune étude n'a mesuré le degré de satisfaction rapportée par les participants au cours de la phase initiale.
La rééducation vésicale par rapport à la RMPP : trois études impliquant 203 participants ont comparé la rééducation vésicale à la RMPP. Les données probantes des effets différents de la rééducation vésicale et de la RMPP sur la qualité de vie liée aux symptômes et à l'état de santé au cours de la phase initiale sont très incertaines (DMS 0,10, IC à 95 % -0,19 à 0,40 ; 2 études, 178 participants ; données probantes d’un niveau de confiance très faible). On n’a pas observé d’événements indésirables dans les deux groupes lors de la phase précoce (1 étude, 97 participants ; données probantes d’un niveau de confiance modéré). Les données probantes en ce qui concerne les effets sur nombre d'épisodes d'incontinence par 24 heures sont très incertaines (DM 0,02, IC à 95 % -0,35 à 0,39, 1 étude, 81 participants ; données probantes d’un niveau de confiance faible) et très aléatoires en ce qui concerne le nombre de miction par 24 heures (DM 0,10, IC à 95 % -1,44 à 1,64 ; 1 étude, 81 participants ; données probantes d’un niveau de confiance très faible). Aucune étude n'a mesuré la guérison ou l'amélioration, la satisfaction déclarée par les participants ou le nombre d'épisodes d'urgence mictionnelle au cours de la phase initiale.
Bien que nous nous sommes intéressés aux études comparant la rééducation vésicale associée aux agonistes des β3-adrénorécepteurs, la rééducation vésicale en combinaison avec des agonistes des β3-adrénorécepteurs par rapport aux agonistes des β3-adrénorécepteurs seuls, et en combinaison avec la RMPP comparés à la RMPP seule, nous n'avons pas identifié d'étude éligible pour ces comparaisons.
Post-édition effectuée par Lucette Ducret Eubanks et Cochrane France. Une erreur de traduction ou dans le texte d'origine ? Merci d'adresser vos commentaires à : traduction@cochrane.fr