La charge des symptômes en fin de vie des patients atteints de la COVID-19 et les traitements utiles
Les patients atteints de la COVID-19 pourraient présenter des symptômes tels que l'essoufflement ou le délire en fin de vie. L'objectif de la médecine palliative est de soulager ces symptômes grâce à des traitements spécifiques. Les traitements peuvent être médicamenteux, par exemple des opioïdes, ou non médicamenteux, comme des techniques de respiration ou de relaxation.
Quel était l’objectif de cette revue ?
Explorer l'efficacité de différentes interventions (médicamenteuses et non médicamenteuses) dans le traitement des symptômes palliatifs chez les patients atteints de la COVID-19 en fin de vie. Nous avons inclus des patients de tous âges et présentant toutes les comorbidités (conditions médicales supplémentaires).
Quel type d'études avons-nous recherché ?
Nous avons effectué des recherches dans des bases de données médicales et des registres d'essais sélectionnés jusqu'au 23 mars 2021. Nous avons inclus des études examinant l'efficacité de différents traitements palliatifs pour soulager les symptômes associés à la COVID-19 en fin de vie. Nous voulions comparer des études portant sur différents médicaments ou thérapies, mais nous n'avons trouvé que des études sans groupe de comparaison. Une seule étude a rapporté les médicaments spécifiques utilisés pour les symptômes individuels.
Principaux résultats
Nous avons trouvé quatre études qui ont été publiées dans cinq articles. Les articles individuels ont inclus entre 61 et 2105 participants, et deux articles ont partiellement rapporté sur les mêmes participants. Toutes les études incluses ont examiné différents traitements médicamenteux pour la prise en charge des symptômes chez les personnes atteintes de la COVID-19 en soins palliatifs.
Médicaments pour la prise en charge des symptômes en fin de vie
Toutes les études incluses ont rapporté l'efficacité des soins palliatifs pour le soulagement des symptômes. Dans toutes les études, les cliniciens ou le personnel infirmier ont évalué le soulagement des symptômes plutôt que les patients eux-mêmes. La qualité des données probantes étant très faible, nous ne connaissons pas l'effet réel des traitements médicamenteux sur le soulagement des symptômes et nous sommes très peu confiants dans les résultats des études. Nous n'avons pas trouvé de données sur la qualité de vie, la charge des symptômes, la satisfaction des patients, des soignants et des proches, ou la sécurité des traitements médicamenteux.
Thérapies non médicamenteuses pour la prise en charge des symptômes en fin de vie
Nous n'avons pas trouvé de données sur les bénéfices et les risques des thérapies non médicamenteuses pour la prise en charge des symptômes des patients atteints de la COVID-19 en fin de vie.
Conclusions
Sur la base de nos résultats, nous n'avons donc pas pu tirer de conclusion sur la prise en charge des symptômes des personnes atteintes de la COVID-19 en soins palliatifs. Les études futures doivent être mieux conçues afin que nous puissions déterminer quels traitements sont efficaces pour la prise en charge des symptômes chez les personnes atteintes de la COVID-19.
Nous avons trouvé des données probantes d’un niveau de confiance très faible relatives à l'efficacité des interventions pharmacologiques pour le soulagement des symptômes en soins palliatifs chez les patients atteints de la COVID-19. Nous n'avons pas trouvé de données probantes relatives à la tolérance des interventions pharmacologiques ou de l'efficacité et de la tolérance des interventions non pharmacologiques pour la prise en charge des symptômes des patients atteints de la COVID-19 en soins palliatifs. Les données probantes présentées ici n'ont pas d'implications spécifiques pour la prise en charge des symptômes des patients atteints de la COVID-19 en soins palliatifs car nous ne pouvons pas tirer de conclusions sur l'efficacité ou la tolérance en nous basant sur les données probantes identifiées. Des données probantes supplémentaires sont nécessaires pour guider les cliniciens, le personnel infirmier et les soignants dans le traitement des symptômes des patients atteints de la COVID-19 en fin de vie. Plus précisément, les études futures devraient examiner la prise en charge des symptômes en soins palliatifs dans le cadre d'études enregistrées de manière prospective, en utilisant un cadre contrôlé actif, en évaluant les critères de jugement rapportés par les patients et en définissant clairement les interventions.
La publication des résultats des études en cours nécessitera une mise à jour de cette revue. Les conclusions de la mise à jour de cette revue pourraient différer de celles de la présente revue et permettre de mieux juger les interventions pharmacologiques et non pharmacologiques pour la prise en charge des symptômes des patients atteints de la COVID-19 en soins palliatifs.
Les personnes qui meurent de la maladie à coronavirus 2019 (COVID-19) pourraient présenter des symptômes pénibles tels que l'essoufflement ou le délire. La prise en charge des symptômes en soins palliatifs peut soulager les symptômes et améliorer la qualité de vie des patients. Diverses options de traitement, telles que les opioïdes ou les techniques de respiration, ont été discutées pour être utilisées chez les patients atteints de la COVID-19. Cependant, les recommandations sur la prise en charge des symptômes des patients atteints de la COVID-19 en soins palliatifs ont souvent été dérivées d'expériences cliniques et de recommandations dans le traitement de patients atteints d'autres maladies. Il est nécessaire de comprendre l'efficacité des interventions palliatives pharmacologiques et non-pharmacologiques pour la prise en charge des symptômes spécifiques des patients atteints de la COVID-19.
Évaluer l'efficacité et la tolérance des interventions pharmacologiques et non pharmacologiques dans la prise en charge des symptômes des personnes atteintes de la COVID-19 en soins palliatifs.
Nous avons effectué des recherches dans le registre Cochrane des études sur la COVID-19 (y compris le registre Cochrane des essais contrôlés (CENTRAL), MEDLINE (PubMed), Embase, ClinicalTrials.gov, le Système d'enregistrement international des essais cliniques (ICTRP) de l'OMS, medRxiv) ; la Web of Science Core Collection (Science Citation Index Expanded, Emerging Sources) ; CINAHL ; WHO COVID-19 Global literature on coronavirus disease ; et COAP Living Evidence on COVID-19 afin d’identifier les études terminées et en cours sans restriction sur la langue jusqu'au 23 mars 2021.
Nous avons examiné les références bibliographiques des revues pertinentes et les recommandations de traitement actuelles pour trouver d'autres documents.
Nous avons suivi la méthodologie Cochrane standard telle que décrite dans le Manuel Cochrane pour les revues systématiques des interventions en santé.
Nous avons inclus les études évaluant la prise en charge des symptômes en soins palliatifs chez les personnes ayant un diagnostic confirmé de la COVID-19 et recevant des interventions pour la prise en charge des symptômes en soins palliatifs, sans aucune restriction concernant les comorbidités, l'âge, le sexe ou l'origine ethnique. Les interventions comprenaient des traitements pharmacologiques et non pharmacologiques (par exemple, acupression, thérapie physique, relaxation ou techniques de respiration). Nous avons recherché les types d'études suivants : essais contrôlés randomisés (ECR), quasi-ECR, essais cliniques contrôlés, études contrôlées avant-après, séries chronologiques interrompues (avec groupe de comparaison), études de cohortes prospectives, études de cohortes rétrospectives, études cas-témoins (emboîtées) et études transversales.
Nous avons recherché des études comparant les interventions pharmacologiques et non-pharmacologiques pour la prise en charge des symptômes palliatifs avec les soins standard.
Nous avons exclu les études évaluant les interventions palliatives pour les symptômes causés par d'autres maladies terminales. Si des études portaient sur des populations atteintes ou exposées à plusieurs maladies, nous ne les inclurions que si les auteurs fournissaient des données de sous-groupes pour les individus atteints de la COVID-19. Nous avons exclu les études portant sur les interventions pour la prise en charge des symptômes dans un contexte curatif, par exemple les patients recevant des thérapies prolongeant la vie comme la ventilation invasive.
Nous avons utilisé une version modifiée de l'échelle de Newcastle Ottawa pour les études interventionnelles non randomisées pour évaluer le biais dans les études incluses. Nous avons inclus les critère de jugement suivants : le soulagement des symptômes (critère de jugement principal), la qualité de vie, la charge des symptômes, la satisfaction des patients, des soignants et des proches, les effets indésirables graves et les effets indésirables de grade 3 ou 4.
Nous avons évalué le niveau de confiance des données probantes en utilisant l'approche GRADE.
Comme une méta-analyse n'était pas possible, nous avons utilisé des tableaux pour synthétiser les études et des histogrammes pour afficher les critères de jugement.
Dans l'ensemble, nous avons identifié quatre études de cohorte rétrospectives non contrôlées portant sur des interventions pharmacologiques pour la prise en charge des symptômes palliatifs chez des patients hospitalisés et des patients en maison de retraite. Aucune des études ne comportait de comparateur. Nous avons évalué que le risque de biais était élevé pour toutes les études. Nous avons évalué le niveau de confiance des données probantes comme étant très faible pour le critère de jugement principal du soulagement des symptômes, en l’abaissant principalement en raison du risque élevé de biais dû à la confusion et aux évaluateurs des critères de jugement qui n'étaient pas en aveugle.
Interventions pharmacologiques pour la prise en charge des symptômes en soins palliatifs
Nous avons identifié quatre études de cohorte rétrospectives non contrôlées (cinq références) portant sur les interventions pharmacologiques pour la prise en charge des symptômes en soins palliatifs. Deux références ont utilisé le même registre pour former leurs cohortes, et les investigateurs de l'étude ont confirmé un chevauchement partiel des participants. Nous ne connaissons donc pas le nombre exact de participants, mais les rapports individuels comprenaient de 61 à 2105 participants. Les participants ont reçu des interventions pharmacologiques multimodales : opioïdes, neuroleptiques, anticholinergiques et benzodiazépines pour soulager la dyspnée (essoufflement), le délire, l'anxiété, la douleur, les sécrétions audibles des voies aériennes supérieures, les sécrétions respiratoires, les nausées, la toux et des symptômes non spécifiés.
Critère de jugement principal : soulagement des symptômes
Toutes les études identifiées ont rapporté ce critère de jugement. Pour tous les symptômes (dyspnée, délire, anxiété, douleur, sécrétions audibles des voies aériennes supérieures, sécrétions respiratoires, nausées, toux et symptômes non spécifiés), la majorité des interventions ont été jugées totalement ou partiellement efficaces par les évaluateurs des critères de jugement (cliniciens traitants ou personnel infirmier). Les interventions utilisées dans les études étaient des opioïdes, des neuroleptiques, des anticholinergiques et des benzodiazépines.
Nous sommes très incertains quant à l'effet des interventions pharmacologiques sur le soulagement des symptômes (données probantes d’un niveau de confiance très faible). L'évaluation initiale du niveau de confiance des données probantes était faible puisque nous n'avons identifié que des études interventionnelles non randomisées non contrôlés. La principale raison pour laquelle nous avons abaissé le niveau de confiance des données probantes était le risque élevé de biais dû à la confusion et aux évaluateurs des critères de jugement qui n'étaient pas en aveugle. Nous n'avons donc pas trouvé de données probantes permettant de soutenir ou de réfuter avec certitude si les interventions pharmacologiques pourraient être efficaces pour le soulagement des symptômes palliatifs chez les patients atteints de la COVID-19.
Critères de jugement secondaires
Nous avons prévu d'inclure les critères de jugement suivants : qualité de vie, charge des symptômes, satisfaction des patients, des soignants et des proches, événements indésirables graves et événements indésirables de grade 3 ou 4.
Nous n'avons pas trouvé des données pour ces critères de jugement, ni d’autre information sur l'efficacité et la tolérance des interventions utilisées.
Interventions non pharmacologiques pour la prise en charge des symptômes en soins palliatifs
Aucune des études identifiées n'a utilisé d'interventions non-pharmacologiques pour la prise en charge des symptômes en soins palliatifs.
Post-édition effectuée par Melanie Kappel et Cochrane France. Une erreur de traduction ou dans le texte d'origine ? Merci d'adresser vos commentaires à : traduction@cochrane.fr