Principaux messages
Les tests HINTS (head impulse (impulsion de la tête), nystagmus, test de Skew (test de l'inclinaison) et HINTS Plus ont été raisonnablement précis pour diagnostiquer une cause centrale de syndrome vestibulaire aigu (SVA).
Qu'est-ce que le syndrome vestibulaire aigu ?
Le syndrome vestibulaire aigu est un type spécifique d'étourdissement, qui peut se manifester par un vertige sévère (sensation de rotation), des nausées et des vomissements, un nystagmus (mouvements involontaires des yeux) ou une instabilité. Le syndrome vestibulaire aigu peut être dû à des causes périphériques (situées dans le conduit auditif) ou centrales (situées dans le cerveau). Les cliniciens peuvent évaluer la cause à l'aide des facteurs de risque, des antécédents personnels, des résultats de test ou de l'imagerie avancée, telle que l'imagerie par résonance magnétique (IRM).
Quels sont les tests HINTS et HINTS Plus ?
Le test HINTS est un test en trois étapes réalisé par les cliniciens pour déterminer si le SVA est due à une cause périphérique ou centrale. Il s'agit notamment d'évaluer la façon dont les yeux bougent en réponse à une rotation rapide de la tête (impulsion de la tête), d'évaluer la direction des mouvements involontaires des yeux (nystagmus) et d'évaluer si les yeux sont alignés ou mal alignés (test de Skew ou test de l'inclinaison). Le test HINTS Plus comprend une évaluation de la fonction auditive (audition).
Que voulions-nous découvrir ?
Cette revue a examiné la précision du test HINTS ou HINTS Plus pour déterminer si le SVA d'une personne est dû à une cause centrale.
Comment avons-nous procédé ?
Nous avons recherché des études portant sur des adultes (âgés de 16 ans ou plus) et évaluant la précision diagnostique du test HINTS ou HINTS Plus par rapport à un test de référence (imagerie avancée ou diagnostic final par un neurologue).
Qu’avons-nous trouvé ?
Nous avons trouvé 16 études avec un total de 2024 participants. Douze études ont évalué le test HINTS ; cinq ont évalué le test HINTS Plus. La plupart des études ont été réalisées dans les services d'urgence ; la moitié d'entre elles ont été réalisées par des neurologues. Les tests HINTS et HINTS Plus avaient une bonne sensibilité et une spécificité raisonnable pour diagnostiquer une cause centrale de SVA.
Quelles sont les limites des données probantes ?
Les participants inclus, la formation des cliniciens, leur spécialité et leur expérience varient d'une étude à l'autre. Les critères de jugement des études portaient principalement sur une cause centrale unique (l'AVC), tandis que seules quelques études évaluaient des causes plus larges, telles que les hémorragies intracrâniennes, les masses intracrâniennes ou la sclérose en plaques.
Ces données probantes sont-elles à jour ?
Ces données probantes sont à jour jusqu'au 26 septembre 2022.
Les tests HINTS (head impulse, nystagmus, test de Skew) et HINTS Plus ont une bonne sensibilité et une spécificité raisonnable pour diagnostiquer une cause centrale de syndrome vestibulaire aigu (SVA) dans le service des urgences lorsqu'ils sont effectués par des cliniciens formés. Dans l'ensemble, les données probantes étaient d’un niveau de confiance faible. Les données concernant le rôle de l'assistance vidéo ou de sous-groupes spécifiques sont limitées.
Les recherches futures devraient inclure davantage d'études de haute qualité sur le test HINTS et HINTS Plus, l'évaluation de la fiabilité inter-évaluateurs entre les utilisateurs, la précision entre les différents prestataires, les spécialités et l'expérience, et la comparaison directe avec l'absence de HINTS ou d'imagerie par résonance magnétique (IRM) afin d'évaluer l'effet sur les soins cliniques.
Les vertiges sont un motif fréquent de consultation médicale. Le syndrome vestibulaire aigu (SVA) est un type particulier d'étourdissement, qui peut se traduire par des vertiges sévères, des nausées et des vomissements, un nystagmus ou une instabilité. Le syndrome vestibulaire aigu peut être dû à des causes périphériques ou centrales. Il est important de déterminer la cause, car l'intervention et les critères de jugement diffèrent s'il s'agit d'une cause périphérique ou centrale. Les cliniciens peuvent évaluer la cause à l'aide des facteurs de risque, des antécédents du patient, des résultats du test ou de l'imagerie avancée, telle que l'imagerie par résonance magnétique (IRM). Le test HINTS (head impulse, nystagmus, test de Skew) est un examen en trois parties réalisé par les cliniciens pour déterminer si le SVA est dû à une cause périphérique ou centrale. Il s'agit notamment d'évaluer la façon dont les yeux bougent en réponse à une rotation rapide de la tête (impulsion de la tête), d'évaluer la direction des mouvements involontaires des yeux (nystagmus) et d'évaluer si les yeux sont alignés ou mal alignés (test de Skew ou test de l'inclinaison). Le test HINTS Plus comprend une évaluation supplémentaire de la fonction auditive.
Évaluer la précision diagnostique des tests HINTS et HINTS Plus, avec ou sans assistance vidéo, pour identifier une étiologie centrale du SVA.
Nous avons effectué des recherches dans CENTRAL, MEDLINE, Embase, Google Scholar, la base de données internationale HTA et deux registres d'essais jusqu'en septembre 2022.
Nous avons inclus toutes les études rétrospectives et prospectives sur la précision des tests de diagnostic qui évaluaient le test HINTS ou HINTS Plus utilisé dans une étude primaire, une étude de soins d'urgence, un service d'urgence ou lors d'une hospitalisation par rapport à un diagnostic final d'étiologie centrale du SVA, tel que défini par le test de référence de l'imagerie avancée ou le diagnostic final d'un neurologue.
Deux auteurs de la revue ont indépendamment déterminé l'éligibilité de chaque étude selon les critères d'éligibilité, extrait les données, évalué le risque de biais et déterminé le niveau de confiance des données probantes. Les désaccords ont été tranchés par consensus ou par un troisième auteur de revue si nécessaire.
Le critère de jugement principal était la précision diagnostique des tests HINTS et HINTS Plus pour l'identification d'une étiologie centrale du SVA, effectués cliniquement (évaluation visuelle du clinicien) ou avec une assistance vidéo (par exemple, enregistrement vidéo avec des lunettes) ; nous avons évalué indépendamment les tests cliniques et assistés par vidéo.
Les analyses des sous-groupes ont été effectuées par type de fournisseur (p. ex., médecins, non-médecins), durée entre l’apparition des symptômes et la présentation (p. ex., moins de 24 heures, plus de 24 heures), test de référence (p. ex., imagerie avancée, diagnostic de sortie), étiologie sous-jacente (p. ex., accident vasculaire cérébral ischémique, autres étiologies [accident vasculaire cérébral hémorragique, masse intracrânienne]), contexte de l’étude (p. ex., patient externe [clinique externe, clinique de soins d’urgence, service d’urgence], patient hospitalisé), niveau de formation du médecin (p. ex., résident, boursier/traitant), spécialité du médecin (p. ex., oto-rhino-laryngologie, médecine d’urgence, neurologie et sous-spécialiste neurologique [p. ex., neuro-ophtalmologie, neuro-otologie]) et précision diagnostique individuelle de chaque composante du test (p. ex., impulsion de la tête, nystagmus changeant de direction, test de Skew ou test d’inclinaison).
Nous avons créé des tableaux 2 x 2 des vrais positifs, des vrais négatifs, des faux positifs et des faux négatifs et nous avons utilisé ces données pour calculer la sensibilité, la spécificité, le rapport de vraisemblance positif et le rapport de vraisemblance négatif avec des intervalles de confiance à 95 % (IC à 95 %) pour chaque critère de jugement.
Nous avons inclus 16 études avec un total de 2024 participants (981 femmes et 1043 hommes) avec une moyenne d'âge de 60 ans. Douze études ont évalué le test HINTS ; cinq ont évalué le test HINTS Plus. Treize études ont été réalisées dans le service des urgences ; la moitié d'entre elles ont été réalisées par des neurologues.
Le test clinique HINTS (12 études, 1890 participants) était sensible à 94,0 % (intervalle de confiance [IC] à 95 % 82,0 % à 98,2 %) et spécifique à 86,9 % (IC à 95 % 75,3 % à 93,6 %) (données probantes d’un niveau de confiance faible). Le test HINTS vidéo-assisté (3 études, 199 participants) était sensible de 85,0 % à 100 % (données probantes d’un niveau de confiance faible) et spécifique de 38,9 % à 100 % (données probantes d’un niveau de confiance très faible).
Le test clinique HINTS Plus (5 études, 451 participants) était sensible à 95,3 % (IC à 95 % 78,4 % à 99,1 %) et spécifique à 72,9 % (IC à 95 % 44,4 % à 90,1 %) (données probantes d’un niveau de confiance faible). Le test HINTS Plus vidéo-assisté (2 études, 163 participants) était sensible de 85,0 % à 93,8 % et spécifique de 28,6 % à 38,9 % (données probantes d’un niveau de confiance modéré).
Les analyses en sous-groupes étaient limitées, car la plupart des études ont été menées dans le service des urgences, par des médecins, et avec l'IRM comme test de référence. Le délai entre l'apparition des symptômes et la présentation varie d'une étude à l'autre.
Trois études présentaient un risque de biais élevé et trois autres un risque de biais incertain en ce qui concerne la sélection des participants. Trois études présentaient un risque de biais incertain pour le test index. Quatre études présentaient un risque de biais incertain pour le test de référence. Deux études présentaient un risque de biais incertain en ce qui concerne le flux et le moment. Une étude présentait des problèmes d'applicabilité pas clairs en ce qui concerne la sélection des participants. Deux études présentaient des problèmes d'applicabilité élevés pour le test index et deux études présentaient des problèmes d'applicabilité pas clairs pour le test index. Aucune étude n'a posé de problème d'applicabilité du test de référence.
Post-édition effectuée par Elissar El Chami et Cochrane France. Une erreur de traduction ou dans le texte d'origine ? Merci d'adresser vos commentaires à : traduction@cochrane.fr