Istraživačko pitanje

U ovom Cochrane sustavnom pregledu literature analiziran je učinak namjernog ozljeđivanja sluznice maternice (kao što je uzimanje biopsije ili uzorka) za postizanje trudnoće kod žena koje pokušavaju začeti putem spolnog odnosa ili ubrizgavanjem sperme u maternicu (intrauterina inseminacija, IUO).

Dosadašnje spoznaje

Za uspješnu trudnoću, spermiji i jajašca se trebaju spojiti i oploditi kako bi stvorili embrijo koji se treba usaditi (implantirat)i u sluznicu maternice. Pretpostavlja se da bi namjerno blago ozljeđivanje i oštećivanje sluznice (površinski sloj maternice koji se naziva endometrij) povećalo vjerojatnost implantacije. Ovaj postupak se može obaviti uzimanjem uzorka tkiva iz sluznice s malom plastičnom savitljivom cjevčicom.

Obilježja uključenih istraživanja

Devet randomiziranih kliničkih pokusa zadovoljilo je kriterije uključenja u ovaj sustavni pregled literature. U tim je studijama sudjelovalo ukupno 1512 žena. U sedam studija žene su pokušale zatrudniti putem IUO, a spolnim odnosom u dvije skupine. Većina žena imala je neobjašnjen razlog smanjene plodnosti što je potvrđeno nakon što rutinske pretrage nisu dale jasno objašnjenje zašto parovi nisu mogli imati dijete. U osam pokusa uspoređivala se namjerna ozljeda endometrija sa neozljeđivanjem/placebom; a od njih se u dva također uspoređivala namjerna ozljeda, ali u ciklusu prije IUO sa onom za vrijeme ciklusa. Jedno istraživanje uspoređivalo je viši s nižim stupnjem namjerne ozljede maternice. Dokazi se temelje na literaturi dostupnoj do 31. listopada 2015.

Ključni rezultati

Rezultati uključenih studija prikazuju pozitivan učinak ozljede endometrija za povećanje izgleda trudnoće, ali su studije imale brojna ograničenja. Stoga nije moguće reći sa sigurnošću može li ozljeda endometrija povećati vjerojatnost trudnoće. Autori nisu sigurni povećava li ozljeda vjerojatnost živorođenja ili trudnoće nakon 12 tjedana.

Postupak ozljeđivanja endometrija je uobičajen i poznato je da uzrokuje određen stupanj privremene boli ili neugodnosti. Samo je jedna studija prikazala jesu li žene iskusile bol tijekom postupka te je prosjek boli bio šest na ljestvici od jedan do deset. Izgleda da ozljeda endometrija ne uzrokuje pobačaj, vanmaterničnu ili višestruku trudnoću. Ni u jednoj studiji nije došlo do krvarenja nakon postupka.

Kvaliteta dokaza

Kvaliteta dokaza bila je niska ili vrlo niska. Općenito, studije uključene u ovaj sustavni pregled nisu bile dobro osmišljene te nisu uključivale dovoljan broj žena koji bi omogućili prikupljanje smislenih rezultata. Rezultatima stoga treba oprezno protumačiti te su potrebne dodatne studije da bi se potvrdili. Ostaje nejasno utječe li postupak ozljede endometrija na mogućnost začeća.