臨床疑問の背景

薬剤有害事象（ADE）とは、薬剤に関連した医療介入によって生じる傷害のことである。ADEは、時に、投薬ミスと関連している。ADEや投薬過誤は、重要な損害、コスト、さらには死亡を引き起こす可能性がある。

投薬ミスを減らすための介入としては、患者の投薬指示と患者が服用していた薬を比較するプロセスであるMedication Reconciliation（薬物調整）がある。薬物調整は、電子処方システム、薬剤を正しく投与するためのバーコード、組織の変更、投薬ミスに関するフィードバック、専門家の教育、調剤システムの改善など、他の介入と一緒に行うことができる。

レビューの論点

病院環境で成人への投薬ミスを減らすための介入の有効性は？

入院患者（二次医療機関、三次医療機関、集中治療室、手術室）、外来患者、救命・救急部門を対象とした。

研究の特性

科学的研究のデータベースを検索した。65件の研究を対象とし、そのうち51件はランダム化比較試験であり、病院環境にある23,182人の成人を対象とした。残りの14件の研究は、介入の効果を評価するために介入の前後の長期的な期間を考慮した大規模な分割時系列研究で、87,000人以上の参加者を対象としていた。

エビデンスの確実性

我々は、含まれているエビデンスを評価して、その効果が真実であり、これ以上のエビデンスを追加しても変化しないという確信を得た。一般的に、エビデンスの確実性は低～中等度と判断されたが、いくつかのアウトカムでは非常に低いものであった。

主な結果

薬物調整は、薬物調整を行わない場合と比較して、おそらくADEを減少させ、投薬過誤を減少させる可能性がある。入院期間や生活の質にはほとんど影響しないかもしれない。しかし、これらのうち後者の結果に対する薬物調整の効果は不明確であり、その効果が有益なのか有害なのかは明らかではない（低度～中等度の確実性のエビデンス）。

他の専門家による薬物調整と比較して、薬剤師が行う薬物調整は、ADEを増加させる可能性がある（ただし、この結果は不正確である）；投薬ミスを減少させる可能性がある；入院期間、入院中の死亡率、再入院にはほとんど影響しない可能性がある。しかし、これらの効果は不確かなものである（確実性の低いエビデンス）。

支援を受けない場合と比較して、薬剤師が行うデータベース支援型の薬物調整は、潜在的なADEを減少させる可能性があり、入院期間に影響を及ぼさない可能性があるが、最後の効果は不明確である（低度の確実性のエビデンス）。

薬剤師ではなく、訓練を受けた薬剤師の技術者が行う薬物調整は、入院期間に影響を及ぼさない可能性があるが、この効果は不明確である（低度の確実性のエビデンス）。

入院前の薬物調整は、入院後の調整と比較して、識別された不一致を増加させる可能性があるが、その効果は不明確である（低度の確実性のエビデンス）。

通常のケアと比較して、いくつかの介入は異なる効果を持っている。

マルチモーダルな介入は、おそらく不一致の解消を増加させる（中等度の確実性のエビデンス）。

電子処方システムは、おそらく投薬ミスやADEを減少させるであろう。優先順位の高い警告は、さらにADEを防ぐ可能性がある（低度～中等度の確実性のエビデンス）。

参加者または薬剤をバーコードで識別することにより、投薬ミスが減少する可能性がある（低度の確実性のエビデンス）。

労働時間の短縮と投薬過誤に関するフィードバックは、重大な投薬過誤を減少させる可能性があるが、その効果は不明確である（低度の確実性のエビデンス）。

著者の結論

通常のケアと比較して、薬物調整、電子処方システム、バーコード、専門家へのフィードバックは、ADEまたは投薬過誤、あるいはその両方を減少させる可能性がある。それにもかかわらず、これらの介入を行うための最良の方法や、他の介入の効果については、あまり明らかになっていない。

このレビューはどの時点のものか？

レビュー著者は、2020年1月までに発表された研究を検索した。