Основные положения

- Клинически важных различий между двумя методами хирургии катаракты с точки зрения осложнений, остроты зрения (способности различать формы и предметы на заданном расстоянии) и качества жизни, вероятно, нет. 

- Хирургия катаракты с применением фемтосекундного лазера (FLACS) была более дорогостоящей, и были получены некоторые доказательства того, что хирургия катаракты с факоэмульсификацией (PCS) может быть более экономически эффективной. 

- Были различия в том, как в исследованиях сообщали об исходах: стандартизированное представление результатов по исходам поможет в будущих сравнениях.

Что такое катаракта?

Катаракта - это помутнение хрусталика внутри глаза. Это основная причина слепоты в мире.

Что такое хирургия катаракты?

Операция по удалению катаракты – это одна из наиболее часто проводимых операций во всём мире. Во время стандартной операции хирург вскрывает переднюю часть капсулы хрусталика (наружный слой или "кожу" хрусталика), удаляет помутневший материал хрусталика внутри капсулы и помещает прозрачный искусственный хрусталик в оставшийся капсульный мешок. Целью фемтосекундной лазер-ассистированной операции по поводу катаракты (FLACS) является обеспечение более точного контроля этапов операции. Более точные результаты могут привести к улучшению результатов или повышению безопасности операций по удалению катаракты.

Что мы хотели выяснить?

Целью этого Кокрейновского обзора было выяснить пользу и вред лазер-ассистированной хирургии катаракты (FLACS) в сравнении с обычной ультразвуковой факоэмульсификацией (PCS).  

Что мы сделали?

Мы провели поиск исследований, в которых сравнивали PCS и FLACS у людей с возрастной катарактой. Мы сравнили и обобщили результаты этих исследований, а также оценили нашу уверенность в доказательствах, на основе таких факторов, как методы и размер (мощность) исследований.

Что мы нашли?

Анализ включил 42 исследования, в которых приняли участие 5831 человек. Исследования были проведены в разных странах мира; большинство из них - в Европе (25). Все эти исследования сравнивали FLACS с PCS у людей с катарактой. Шестнадцать исследований либо получили финансирование производителей лазерной установки, либо их исследователи сообщили о финансовых связях с производителем.

В целом, существует некоторая неопределенность относительно того, снижает ли FLACS число разрывов капсулы хрусталика, поскольку в этих исследованиях было очень мало случаев разрывов капсулы как при ручной, так и при лазерной хирургии катаракты. Исходя из имеющихся данных, ожидается, что разница в осложнениях, связанных с капсулами, мала. Капсула - это нежная мембрана, которая первоначально покрывала естественный хрусталик и удерживает искусственный хрусталик после операции. Разрывы капсулы могут негативно повлиять на визуальные результаты после операции по удалению катаракты и могут потребовать дальнейшего хирургического вмешательства. Остальные виды осложнений также встречались редко для обеих методик - лазер-ассистированной и стандартной. Исходя из имеющихся данных, ожидается, что разница в исходах операции для зрения мала.

Только в трех исследованиях сообщили о влиянии операций на качество жизни людей, и, вероятно, разница при сравнении FLACS и PCS мала или отсутствует. 

Операция FLACS была более дорогим вариантом, а в двух исследованиях сообщили, что операция FLACS менее экономически эффективна.

Каковы ограничения этих доказательств?

Наша уверенность в доказательствах низкая из-за опасений по поводу того, что пациенты и оценивающие исходы были осведомлены о том, какое лечение они получали или предоставляли, соответственно. Кроме того, не во всех исследованиях предоставили данные обо всем, что нас интересовало. Наконец, доказательства также основаны на малом числе случаев событий в некоторых областях.

Насколько актуальны эти доказательства?

Мы провели поиск исследований, опубликованных по 10 мая 2022 года.