运动疗法治疗急性非特异性腰痛

综述问题

我们研究了运动疗法对持续6周或更短时间腰痛的成年人的疗效。

研究背景

腰痛是一种常见的致残疾病,给患者和社会带来了沉重的负担。腰痛通常会导致生活质量下降,工作时间减少,以及大量的医疗费用。

运动疗法包括有计划或有组织的身体活动,旨在改善或保持一个或多个方面的身体机能的健康。一系列医疗保健专业人员通常为有腰痛症状的人提供此种治疗干预。运动疗法的目的是提高身体的适应性、灵活度、稳定性和协调性。它也可以专注于训练特定部位的肌肉。然而,尚不明确运动疗法对腰痛患者的有效性。

在本综述中,我们纳入了不是由已知的潜在疾病(如感染、癌症、骨折或怀孕)引起的腰痛发作。参与研究的人也可能有臀部和腿部疼痛,但疼痛主要发生在腰背部。这是2005年首次发表的Cochrane综述的更新版。

检索日期

我们检索了截至2021年11月18日的证据。

研究特征

我们纳入了23项研究,共涉及2674人,并为2637人提供了数字信息。10项研究是新研究,13项研究被纳入我们之前的综述。这些研究在欧洲、亚太地区和北美进行。在大多数研究中,研究对象都是中年人,男性和女性均被纳入。与假/安慰剂治疗(假治疗)和无治疗相比,我们主要对运动疗法的短期效果感兴趣。在这项研究中,“短期”指的是治疗开始后大约六周的时间。23项研究中有12项获得了政府或非营利组织的资助。11项研究没有报告资金来源。

主要结果

在短期内,运动疗法可能并不能比假/安慰剂治疗更好地缓解疼痛。在100分制量表中,运动组的疼痛强度平均降低了0.8分(分数越低意味着疼痛越少)。换句话说,运动治疗组的疼痛比假/安慰剂治疗组少1%。这些并非确定结果,应该谨慎解读,因为它们来自一项只有299名受试者的研究。

在短期内,在改善功能状态方面,运动疗法可能并不比假/安慰剂治疗好。平均而言,在100分的残疾量表上,运动组的人得分高出2分(分数越低意味着残疾越少)。换句话说,运动治疗组的功能状况比假/安慰剂治疗组差2%。这些并非确定结果,应该谨慎解读,因为它们来自一项只有299名受试者的研究。

在短期内,运动疗法在缓解疼痛和改善功能方面可能并不比不治疗好。这一发现应该谨慎解读,因为它是基于两项小型研究得出的,研究总共只有157名受试者。

很少有研究衡量有害影响,也没有研究报告任何与运动疗法相关的有害影响。我们无法就运动疗法对腰痛患者的安全性得出任何结论。

证据局限性

我们的证据质量不高,因为这些研究设计较差,纳入的受试者也很少。

作者结论: 

与假/安慰剂治疗相比,运动治疗可能在短期内对急性非特异性LBP患者的疼痛或功能状态没有临床相关影响,但证据质量不佳。与不治疗相比,运动治疗可能在短期内对急性非特异性LBP患者的疼痛或功能状态没有临床相关的影响,但证据质量不佳。由于不一致性、偏倚风险和不精确性(少数受试者),我们将证据质量降得很低。

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研究背景: 

腰痛(low back pain, LBP)是全球范围内残疾的主要原因。它产生了相当大的直接成本(医疗保健)和间接成本(生产力损失)。许多可用的腰痛治疗方法包括运动疗法,这在世界范围内广泛应用。

研究目的: 

与假/安慰剂治疗或不治疗相比,在短期、中期和长期随访中,评估运动治疗对急性非特异性腰痛成人患者的益处和危害。

检索策略: 

这是2005年首次发表的Cochrane综述的更新版。我们在Cochrane对照试验中心注册库(Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL)、MEDLINE、Embase、其他四个数据库和两个试验注册库中对随机对照临床试验(randomised controlled trials, RCTs)进行了更新检索。我们筛选了2004年以来发表的所有纳入的研究和相关系统综述的参考文献列表。

纳入排除标准: 

我们纳入了研究运动疗法对持续6周或更短时间的成人非特异性LBP的影响的随机对照临床试验。本综述的主要结局是疼痛、功能状态和感知恢复。次要结局为重返工作岗位、健康相关生活质量和不良事件。我们的主要比较运动治疗与假/安慰剂治疗,运动治疗与不治疗。

资料收集与分析: 

我们使用了标准的Cochrane方法。我们评估了短期随访的结局(随机化后3个月内和最接近6周的时间点;主要随访)、中期随访(最接近6个月至9个月)和长期随访(9个月后至最接近12个月);我们使用GRADE来评估每个结局的证据质量。

主要结果: 

我们纳入了23项研究(13项来自先前的综述,10项新研究),涉及2674名受试者,并提供了2637名受试者的数据。三项小型研究正在等待分类,四项符合条件的研究正在进行中。纳入的研究在欧洲(N=9)、亚太地区(N=9)和北美(N=5)进行;大多数研究在初级保健机构(N=12),二级保健机构(N=6)进行,或两者兼有(N=1)。在大多数研究中,研究对象都是中年人,男性和女性均有纳入。我们判断了10项研究(43%)在序列生成和分配方案隐藏方面具有低偏倚风险。盲法在运动治疗中是不可行的,会引入实行偏倚和检测偏倚。

极低质量证据表明,与假/安慰剂治疗相比,运动治疗在短期内对疼痛评分没有临床相关影响(平均差异(MD)=-0.80, 95%置信区间(CI) -5.79至4.19;1项研究,299名受试者)。绝对差异为疼痛减轻1%(95% CI 多4%至低6%),相对差异为疼痛减轻4%(95% CI 多20%到低28%)。干预组的平均疼痛评分为20.1分(标准差(SD)为21),对照组的平均疼痛评分为20.9分(标准差(SD)为23)。

极低质量证据表明,与假/安慰剂治疗相比,运动治疗在短期内对功能状态评分没有临床相关影响(MD=2.00, 95% CI -2.20至6.20;1项研究,299名受试者)。绝对差异为功能状态恶化2%(95% CI 好转2%至恶化6%),相对差异为恶化15%(95% CI 好转17%至恶化47%)。干预组平均功能状态评分为15.3(SD=19),对照组平均功能状态评分为13.3(SD=18)。

我们将疼痛和功能状态的证据质量降低了一个偏倚风险水平、降低了两个不精确级别(只有一项研究少于400名受试者)。

极低质量证据表明,与不治疗相比,运动治疗在短期内对疼痛或功能状态没有临床相关影响(2项研究,157名受试者)。因不精确,我们将证据质量降低了两级,因不一致,降低了一级。一项研究将运动与微小的益处联系起来,而另一项研究则没有发现差异。第一项研究是在一家职业保健中心进行的,受试者在那里接受了一次运动治疗。另一项研究在二级和三级医疗机构进行的,受试者在那里每周接受三次治疗,持续六周。由于相当大的临床异质性,我们没有合并这些研究的数据。

在两项研究中,没有报告不良事件。一项研究报告了与运动疗法无关的不良事件。其余的研究没有报告是否发生了任何不良事件。由于不良事件报告不足,我们无法就运动疗法的安全性或危害性得出任何结论。

翻译笔记: 

译者:李章华(北京中医药大学人文学院2020级英语中医药国际传播方向),审校:尹珩(北京中医药大学20级英语(医学)),2024年5月13日。简体中文翻译由Cochrane中国协作网成员单位,北京中医药大学循证医学中心翻译传播工作组负责,联系方式:tina000341@163.com

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