关键信息

• 氨甲环酸（Tranexamic acid, TXA）可能是一种有效的药物，可在髋关节或膝关节置换手术期间帮助血液凝固，从而减少出血量以及需要输血的情况（用捐赠的血液替换失去的血液）。

• 使用高剂量的TXA，并以多种方式给药（例如，以片剂服用和手术结束时注射到关节内）似乎效果最佳。

• 当以片剂形式给予时，TXA的效果可能与静脉注射相当。

• 似乎没有证据显示，较高剂量的TXA会增加腿部血栓或其他危害的风险。

背景

在髋关节或膝关节手术期间止血的重要性是什么？

手术期间控制出血降低了病人发展成贫血并需要输血的可能性，这同时也减少了并发症的风险。当携带氧气的红血球（血红蛋白）数量低于正常水准时，就会出现贫血。这将导致疲劳、虚弱、晕眩、呼吸急促等症状，严重时可能危及性命。在手术期间预防失血有助于改善患者的手术结局、降低医疗成本，并保留供应有限的捐赠血液。

是否有可以帮助控制出血的药物？

许多研究已探讨特定药物，如TXA，是否有助于在手术期间最小化失血量。大多数研究测试不同剂量的药物、不同的给药方式以及在手术前、期间或术后不同的使用时间。

我们想知道什么？

我们想要了解药物是否能够减少接受髋关节或膝关节置换手术的病人的失血量，以及减少需要输血的情况。我们也想知道给予病人这种药物最有效的方式是什么。

我们做了什么？

我们检索了比较不同药物在接受计划性髋关节或膝关节置换手术的成年人中有助于减少出血的研究。我们也检索了比较药物与安慰剂的研究。安慰剂是一种看起来或味道与正在测试的药物相同的“虚假”药物。

我们发现了什么？

我们找到了102项研究。有12项研究并未报告受试者人数；在其他90项研究中，共有8418名受试者。平均而言，这些受试者年龄介于50至77岁之间，且64%是女性。最小型的研究包含了16名受试者，而最大型的研究则涉及了300名受试者。研究在全球范围内进行，其中欧洲和亚洲的数量最多。在有报告资金来源的研究中，有7项由制药（药物）公司全额资助，而有5项则是部分资助。所有研究都探讨了有助于血液凝结的药物。不过大多数的研究都是评价TXA在不同给药方式之下的效果和安全性，包括静脉注射（注射到静脉中）、口服（吞服片剂或液体）、手术期间注射到关节或合并使用以上方法。

主要结果

综述显示了以下结果：

• 与其他药物相比，TXA在控制出血方面效果最佳。

• 接受髋关节或膝关节置换手术的成年人如果给予TXA，则对于输血的需求会较少。

• 使用多种给药方式，例如口服和手术期间注射到关节内，以较高剂量给予TXA，更有可能预防出血。

• 口服TXA与静脉注射相比，在预防输血方面可能同样有效。

我们无法确定TXA的最佳剂量、哪种给药方法的组合最适合给予TXA，以及在何时（手术前、期间和后）使用它最有效益。我们没有发现有证据显示较高剂量的TXA会增加发生血栓或其他危害的风险。

证据的局限性是什么？

我们无法根据这次综述中包含的试验来明确得出结论。对于某些结局，我们对证据的信心有限，而对于其他结局的证据则不太有信心。这是因为研究中的受试者有可能知道他们正在接受哪种治疗。此外，这些研究规模较小，且并非所有研究都提供了我们感兴趣的所有数据。

正在进行的研究和未来的更新

目前有30项研究正在进行中，计划共有3776名受试者。这些研究应该在未来几年内完成并出版。一旦这些作者发表了他们的数据，我们可能会更新我们的分析，并提供比目前更有力的答案。

证据的时效性如何？

证据截至2022年10月18日。