Ključne poruke

• Traneksamična kiselina može biti učinkovit lijek za pomoć pri zgrušavanju krvi tijekom operacije zamjene kuka ili koljena, čime se smanjuje krvarenje i potreba za transfuzijom krvi (nadomještanje izgubljene krvi darovanom krvlju).

• Čini se da visoka doza ovog lijeka i njegova primjena na više od jednog načina (na primjer, kao tableta i ubrizgavanje u zglob na kraju operacije) djeluje najbolje.

• Traneksamična kiselina potencijalno je jednako učinkovita kada se daje u obliku tablete kao i kada se daje injekcijom u venu.

• Malo je ili nimalo dokaza koji ukazuju na to da veće doze traneksamične kiseline povećavaju rizik od krvnih ugrušaka u nozi ili drugih štetnih učinaka.

Dosadašnje spoznaje

Zašto je važno zaustaviti krvarenje tijekom operacije kuka ili koljena?

Kontrola krvarenja tijekom operacije smanjuje vjerojatnost da će osoba razviti anemiju i zahtijevati transfuziju krvi, što nosi rizik od komplikacija. Anemija se javlja kada je broj crvenih krvnih stanica (hemoglobina) dostupnih za prijenos kisika manji od normalnog. To uzrokuje simptome kao što su umor, slabost, vrtoglavica, otežano disanje i u teškim slučajevima, može biti opasno po život. Sprječavanje gubitka krvi tijekom operacije poboljšava ishode pacijenata, smanjuje troškove zdravstvene zaštite i čuva ograničene zalihe darovane krvi.

Postoji li lijek koji pomaže u kontroli krvarenja?

Mnoga su istraživanja ispitivala mogu li određeni lijekovi, poput traneksamične kiseline, pomoći smanjiti gubitak krvi tijekom operacije. Većina istraživanja ispituje različite doze lijekova, različite načine davanja i različita vremena upotrebe, bilo prije, tijekom ili nakon operacije.

Cilj ovog sustavnog pregleda

Željeli smo saznati mogu li lijekovi smanjiti gubitak krvi i potrebu za transfuzijom krvi kod ljudi koji imaju operaciju zamjene kuka ili koljena. Također smo htjeli znati najučinkovitiji način davanja ovog lijeka pacijentima.

Kako je proveden ovaj sustavni pregled?

Tražili smo istraživanja koja uspoređuju različite lijekove koji bi mogli pomoći u smanjenju krvarenja kod odraslih koji se podvrgavaju planiranoj operaciji zamjene kuka ili koljena. Također smo tražili istraživanja koja uspoređuju lijekove s placebom. Placebo je 'lažni' lijek koji izgleda ili ima identičan okus lijeku koji se testira.

Što je pronađeno?

Pronađena su 102 istraživanja. Dvanaest istraživanja nije prijavilo broj uključenih sudionika; u ostalih 90 istraživanja bilo je uključeno 8418 sudionika. U prosjeku, sudionici su imali između 50 i 77 godina, a 64% su bile žene. Najmanje istraživanje uključivalo je 16 ljudi, a najveće 300. Istraživanja su provedena diljem svijeta, s najvećim brojem u Europi i Aziji. Od onih istraživanja koja su prijavila izvor financiranja, sedam su u potpunosti financirale, a pet su djelomično financirale farmaceutske tvrtke (proizvođači lijekova). Sva istraživanja su ispitivala lijekove koji pomažu zgrušavanju krvi. Međutim, većina istraživanja procjenjivala je učinkovitost i sigurnost traneksamične kiseline primijenjene intravenski (ubrizgane u venu), oralno (gutanjem tablete ili tekućine), ubrizgane u zglob tijekom operacije ili kombinacijom ovih metoda.

Ključni rezultati

Naš pregled istraživanja pokazao je sljedeće:

• Traneksamična kiselina bila je najučinkovitija u kontroli krvarenja u usporedbi s drugim lijekovima.

• Odrasli koji su bili podvrgnuti operaciji zamjene kuka ili koljena zahtijevali su manje transfuzija krvi ako su dobili traneksamičnu kiselinu.

• Veća je vjerojatnost da će traneksamična kiselina primijenjena u višim dozama uz više načina primjene, kao što je oralno i injekcijom u zglob tijekom operacije, spriječiti krvarenje.

• Oralno uzimanje traneksamične kiseline vjerojatno je jednako učinkovito u sprječavanju transfuzije krvi kao i ubrizgavanje lijeka u venu.

Nismo mogli odlučiti koja je optimalna doza, koja kombinacija metoda je najbolja za primjenu traneksamične kiseline i kada ju je najkorisnije primijeniti (prije, tijekom i nakon operacije). Nismo pronašli dokaze koji bi sugerirali da veće doze traneksamične kiseline povećavaju rizik od razvoja krvnog ugruška ili bilo koje druge štete.

Koja su ograničenja dokaza?

Nismo u mogućnosti donijeti konačne zaključke na temelju istraživanja uključenih u ovaj pregled. Imamo malo povjerenja u dokaze za neke ishode, a nismo sigurni u dokaze za druge. Moguće je da su sudionici istraživanja bili svjesni koju su terapiju primili. Također, istraživanja su bila mala i nisu sva dala podatke o svemu što nas je zanimalo.

Istraživanja u tijeku i buduća obnavljanja sustavnog pregleda

Trenutno je u tijeku trideset istraživanja s ukupno 3776 sudionika. Ova bi istraživanja trebala biti dovršena i objavljena u sljedećih nekoliko godina. Nakon što autori objave svoje podatke, možda ćemo obnoviti naše analize i moći dati snažnije odgovore nego što to možemo trenutno.

Datum pretraživanja dokaza

U ovaj su sustavni pregled uključeni dokazi objavljeni do 18. listopada 2022. godine.