综述问题

Cochrane作者们评价了文献中的证据：即比较孕激素与促性腺激素释放素（gonadotrophin-releasing, GnRH）促进剂、GnRH拮抗剂和其他孕激素对接受人工生殖技术（assisted reproductive technology, ART）女性所产生的影响。

研究背景

GnRH促进剂和拮抗剂是影响生育荷尔蒙的药物。通常用于防止接受人工生殖技术的女性因黄体成长激素（荷尔蒙的一种）所导致的过早排卵。这很重要，因为自发性排卵会导致取卵取消。然而，这些药物可能很昂贵并需要采取注射方式。另一种方法是使用孕激素，这是类固醇激素，它们可能同样有效，但是以口服方式进行，如此可以降低成本并提高患者满意度。我们使用不同类型的孕激素（例如醋酸甲羟孕酮、地屈孕酮和微粒化孕酮），并对这两种疗法的益处和风险进行了比较。

研究特征

我们发现了14项研究，这些研究针对3224名接受人工生殖技术的女性进行了口服孕激素与注射GnRH促进剂、拮抗剂和其他孕激素的比较。证据检索日期截至2021年12月。

主要研究结果

分析中纳入了14项详细规范的研究。

孕激素与GnRH拮抗剂

证据显示，如果使用GnRH拮抗剂的活产率被假定为18%，那么使用醋酸甲羟孕酮（孕激素）的活产率将在14%和32%之间。

孕激素和GnRH拮抗剂之间的取消率可能没有差异。与4mg的醋酸甲羟孕酮相比，GnRH促进剂的取消率可能略有降低。

当比较孕激素与GnRH拮抗剂时，无法得出关于临床怀孕率和流产率的结论。

在卵子数量正常的女性（正常反应者）中，与GnRH拮抗剂相比，微粒化孕酮（孕激素）可能会使MII卵母细胞数量增加2至6倍。

促性腺激素的剂量几乎没有差异。

孕激素与GnRH激动剂

在接受人工生殖技术的正常反应者中，将4mg的醋酸甲羟孕酮（孕激素）与GnRH促进剂进行比较，活产率可能没有差异。

证据显示，如果使用GnRH促进剂的诱导排卵取消率被假定为5%，那么使用4mg醋酸甲羟孕酮（孕激素）的诱导排卵取消率将在2%和16%之间。

当比较孕激素与GnRH促进剂时，无法得出关于临床怀孕率和流产率的结论。

MII卵母细胞几乎没有差异。

与GnRH促进剂相比，4mg的醋酸甲羟孕酮（孕激素）可减少促性腺激素的剂量。

两种孕激素相互比较

在初步分析中没有关于活产率的研究报告。

-与醋酸甲羟孕酮和微粒化孕酮相比，地屈孕酮可能会降低取消率。

- 与100mg的微粒化孕酮相比，醋酸甲羟孕酮的取消率略低。

-10mg醋酸甲羟孕酮的取卵取消率可能低于4mg醋酸甲羟孕酮。

- 没有关于其他不良反应的数据。

证据表明：

- 如果10mg醋酸甲羟孕酮的取消率被假定为5%，那么4mg醋酸甲羟孕酮的取消率将在5%和22%之间；

- 如果100mg微粒孕酮的取消率被假定为17%，那么4mg醋酸甲羟孕酮的取消率将在8%和24%之间；

- 如果20mg地屈孕酮的取消率被假定为7%，那么10mg醋酸甲羟孕酮的取消率将在6%和17%之间；

- 如果假设服用地屈孕酮20mg后取消率变为12%，则服用醋酸甲羟孕酮4mg后的取消率将在8%至24%之间。

- 如果20mg地屈孕酮的取消率被假定为11%，那么100mg微粒孕酮的取消率将在10%和24%之间。

醋酸甲羟孕酮10mg（孕激素）和地屈孕酮20mg（孕激素）之间的临床妊娠率和流产率可能几乎没有差异或没有差异。

MII卵母细胞与促性腺激素的剂量几乎没有差异。

所有比较都极少提及或确定其他中度或严重不良反应的证据。

证据的局限性是什么？

与孕激素本身或GnRH拮抗剂、GnRH促进剂相比，孕激素是否会改变生育机会仍存在不确定性。虽然孕激素与GnRH拮抗剂相比，取卵取消率可能几乎没有差异，但是与GnRH促进剂相比，孕激素可能会增加取消率的风险。在孕激素的比较中，地屈孕酮的取消率可能较低，而10mg醋酸甲羟孕酮可能优于4mg醋酸甲羟孕酮和微粒化孕酮。证据质量评估为低。原因是多数比较只包含一项研究，同时该研究未征求足够的受试女性以提供有意义的结果。这意味着比较结果应谨慎解读，并需要进一步的研究来证实目前的发现。