文獻回顧問題

考科藍作者們回顧了文獻中的證據：即比較孕激素與促性腺激素釋放素 (GnRH) 促進劑、GnRH 拮抗劑和其他孕激素對接受人工生殖技術 (ART) 女性所產生的影響。

研究背景

GnRH 促進劑和拮抗劑是影響生育荷爾蒙的藥物。通常用於防止接受人工生殖技術的女性因黃體成長激素（賀爾蒙的一種）所導致的過早排卵。這很重要，因為自發性排卵會導致取卵取消。然而，這些藥物可能很昂貴並需要採取注射方式。另一種方法是使用孕激素，這是類固醇激素，它們可能同樣有效，但是以口服方式進行，如此可以降低成本並提高患者滿意度。我們使用不同類型的孕激素（例如醋酸甲羥孕酮、地屈孕酮和微粒化天然黃體素），並對這兩種療法的益處和風險進行了比較。

研究特點

我們發現了 14 項研究，這些研究針對 3,224 名接受人工生殖技術的女性進行了口服孕激素與注射 GnRH 促進劑、拮抗劑和其他孕激素的比較。本回顧檢索之證據截至 2021 年 12 月。

主要研究结果

在分析中納入了 14 項詳細規畫的研究。

孕激素與 GnRH 拮抗劑之比較

證據顯示，如果使用 GnRH 拮抗劑的活產率被假定為 18%，那麼使用醋酸甲羥孕酮（孕激素）的活產率將在 14% 和 32% 之間。

孕激素和 GnRH 拮抗劑之間的取消率可能沒有差異。與 4mg 的醋酸甲羥孕酮相比，GnRH 促進劑的取消率可能略有降低。

當比較孕激素與 GnRH 拮抗劑時，無法得出關於臨床懷孕率和流產率的結論。

在卵子數量正常的女性（正常反應者）中，與 GnRH 拮抗劑相比，微粒化孕酮（孕激素）可能會使 MII 卵母細胞數量增加 2 至 6 倍。

促性腺激素的劑量幾乎沒有差異。

孕激素與 GnRH 促進劑之比較

在接受人工生殖技術的正常反應者中，將 4mg 的醋酸甲羥孕酮（孕激素）與 GnRH 促進劑進行比較，活產率可能沒有差異。

證據顯示，如果使用 GnRH 促進劑的誘導排卵取消率被假定為 5%，那麼使用 4mg 醋酸甲羥孕酮（孕激素）的誘導排卵取消率將在 2% 和 16% 之間。

當比較孕激素與GnRH促進劑時，無法得出關於臨床懷孕率和流產率的結論。

MII 卵母細胞幾乎沒有差異。

與 GnRH 促進劑相比，4mg 的醋酸甲羥孕酮（孕激素）可減少促性腺激素的劑量。

二種孕激素相互比較

在初步分析中沒有關於活產率的研究報告。

- 與醋酸甲羥孕酮和微粒化孕酮相比，地屈孕酮可能會降低取消率。

- 與 100mg 的微粒化孕酮相比，醋酸甲羥孕酮的取消率略低。

- 10mg 醋酸甲羥孕酮的取卵取消率可能低於 4mg 醋酸甲羥孕酮。

- 沒有關於其他不良反應的數據。

證據表明：

- 如果 10mg 醋酸甲羥孕酮的取消率被假定為 5%，那麼 4mg 醋酸甲羥孕酮的取消率將在 5% 和 22% 之間。

- 如果 100mg 微粒孕酮的取消率被假定為 17%，那麼 4mg 醋酸甲羥孕酮的取消率將在 8% 和 24% 之間。

- 如果 20mg 地屈孕酮的取消率被假定為 7%，那麼 10mg 醋酸甲羥孕酮的取消率將在 6% 和 17% 之間。

- 如果 20mg 地屈孕酮的取消率被假定為 12%，那麼 4mg 醋酸甲羥孕酮的取消率將在 8% 和 24% 之間。

- 如果 20mg 地屈孕酮的取消率被假定為 11%，那麼 100mg 微粒孕酮的取消率將在 10% 和 24% 之間。

10mg 醋酸甲羥孕酮（孕激素）和 20mg 地屈孕酮（孕激素）之間的臨床懷孕率和流產率幾乎沒有，或完全沒有差異。

MII 卵母細胞與促性腺激素的劑量幾乎沒有差異。

所有比較都極少提及或確定其他中度或嚴重不良反應的證據。

證據的侷限性是什麼？

與孕激素本身或 GnRH 拮抗劑、GnRH 促進劑相比，孕激素是否會改變生育機會仍存在不確定性。雖然孕激素與 GnRH 拮抗劑相比，取卵取消率可能幾乎沒有差異，但是與 GnRH 促進劑相比，孕激素可能會增加取消的風險。在孕激素的比較中，地屈孕酮的取消率可能較低，而 10mg 醋酸甲羥孕酮可能優於 4mg 醋酸甲羥孕酮和微粒化孕酮。證據可信度被評估為低。原因是多數比較只包含一項研究，同時該研究未徵求足夠的受試女性以提供有意義的結果。這意味著比較結果應謹慎解讀，並需要進一步的研究來證實目前的發現。