我們透過隨機對照試驗確定在妊娠期、分娩時及分娩後進行治療的益處和危害，以预防風險較高的婦女發生深部靜脈血栓。

本文探討議題為何？

血栓可在深部靜脈中形成，通常發生在腿部，這被稱為深部靜脈血栓（deep vein thrombosis, DVT）。如果部分血栓脫落，它將隨血液進入肺部並阻塞肺部血流，這稱為肺栓塞（pulmonary embolism, PE）。雖然罕見，但可導致死亡。這些情况被稱為靜脈血栓栓塞症 (venous thromboembolism, VTE)。在妊娠期，婦女的凝血機制會較活躍，以避免她們在分娩時出血過多。一些婦女在懷孕期與分娩前後有較高 VTE 風險，包括曾有 VTE 病史、血栓好發者（易產生血栓之體質）與剖腹產的婦女。

此議題為何重要？

有較高 VTE 風險的婦女通常會在懷孕期和分娩後六周内接受預防血栓形成的治療。由於缺乏明確的指引，治療方法各不相同。預防 VTE 的治療方式包括使用肝素類藥物、阿斯匹靈和穿壓力襪以促進腿部血流。有些治療可能對婦女造成潛在風險，例如可能會增加分娩後的失血或阻礙傷口癒合。

我們找到哪些證據？

本篇是 2014 年考科藍文獻回顧之更新版。我們在 2019 年 10 月搜尋新的證據，共有 29 個隨機對照研究，包含了 3,839 位婦女被納入這些研究中。這些研究發表期間介於 1975 年至 2016 年，主要在高收入國家進行。研究中納入妊娠期，分娩期與產後有較高 VTE 風險的婦女。評估的治療包括不同類型和劑量的肝素（低分子量肝素和傳統肝素）與壓力襪或其他裝置。没有發生死亡病例。研究結果僅發現極低品質的證據支持。

在懷孕期開始治療（分娩後進行或沒有進行治療）：我們研究了有發生 VTE 症狀以及導致婦女停止治療的不良反應。 與沒有進行治療或使用安慰劑相比，肝素的效益尚不明確（4 項納入 476 名婦女的研究評估)。同樣未明確顯示效益的有，使用不同類型的肝素（4 項納入 404 名婦女的研究評估）、不同劑量的低分子量肝素（1 項納入 144 名婦女的研究評估），以及有穿壓力襪與無穿壓力襪的比較（1 項納入 44 名婦女的研究評估）。

在以自然產或剖腹產分娩時及分娩後，使用肝素治療與未治療相比，肝素對於產生 VTE 症狀的效果極不明確（1 項納入 210 名婦女的研究評估）。該研究中沒有因不良反應導致女性停止治療的報告。

在以剖腹產方式分娩時及分娩後，以肝素治療與未治療相比，肝素對於產生 VTE 症狀的效果極不明確（5 項納入 1,140 名婦女的研究評估）。有研究著眼於觀察在臥床時穿壓力襪並使用不同類型或劑量的肝素之效果（1 項納入 49 名婦女的研究評估）。沒有因不良反應而導致停止治療的報告。

在以自然產或剖腹產分娩後的治療： 使用肝素治療與未治療或使用安慰劑相比，均未報告有症狀的 VTE（2 項納入 58 名婦女的研究評估）。沒有因不良反應而導致停止治療的報告。

這代表甚麼意思？

我們非常不確定婦女在妊娠期和分娩前後使用預防深部靜脈血栓的治療是否利大於弊。研究的範圍廣，但在這些研究中，只有少量研究對象與事件被納入並進行比較。一些研究存在著研究設計的限制，且對於血栓風險因子與相關結論並不清楚。還需要進行更多高品質的大型研究。