Se planificó determinar, a partir de ensayos controlados aleatorizados, los efectos beneficiosos y perjudiciales de los tratamientos durante el embarazo, el parto y el posparto para prevenir los coágulos venosos profundos en las mujeres con mayor riesgo.

¿Cuál es el problema?

Un coágulo de sangre se puede formar en una vena profunda, normalmente en las piernas. Lo anterior se conoce como trombosis venosa profunda (TVP). Si una parte del coágulo se desprende, puede ser transportada por la sangre hasta los pulmones y bloquear los vasos sanguíneos. A lo anterior se le llama embolia pulmonar (EP) y puede causar la muerte, aunque es poco frecuente. Todo ello se conoce como enfermedad tromboembólica venosa (TEV). El sistema de coagulación de la mujer es más activo durante el embarazo para protegerla de una hemorragia excesiva durante el parto. Algunas mujeres tienen un mayor riesgo de presentar una TEV durante el embarazo y en el momento del parto, como las que ya han presentado una TEV, las que tienen trombofilia (una afección que hace que las personas sean más propensas a desarrollar coágulos) y las que han tenido un parto por cesárea.

¿Por qué es esto importante?

Las mujeres con mayor riesgo de TEV durante el embarazo y en las seis semanas posteriores al parto suelen recibir tratamientos para prevenir los coágulos. Los tratamientos varían debido a la falta de guías claras. Los tratamientos para prevenir la TEV incluyen medicamentos del tipo de la heparina, la aspirina y el uso de medias de compresión para mejorar el flujo sanguíneo en las piernas. Algunos de los tratamientos pueden ser potencialmente perjudiciales para las mujeres, por ejemplo, al aumentar la pérdida de sangre después del parto o al interferir en la cicatrización de las heridas.

¿Qué evidencia se encontró?

Esta es una actualización de una revisión Cochrane publicada en 2014. Se buscó nueva evidencia en octubre de 2019. Ahora se incluyen 29 estudios controlados aleatorizados con 3839 mujeres. Los estudios se publicaron entre 1975 y 2016 y se realizaron principalmente en países de ingresos altos. Incluyeron mujeres con mayor riesgo de TEV que estaban embarazadas, durante el parto y después del mismo. Los tratamientos evaluados incluyeron diferentes tipos y dosis de heparina (heparina de bajo peso molecular y heparina no fraccionada), y medias o dispositivos de compresión. No se produjeron muertes. Los hallazgos informados están respaldados por evidencia de certeza muy baja.

Inicio del tratamiento durante el embarazo (con o sin tratamiento después del parto): se analizó la aparición de TEV sintomática y los efectos adversos que hicieron que las mujeres interrumpieran el tratamiento. Los posibles efectos beneficiosos de la heparina no estuvieron claros cuando se comparó con ningún tratamiento o placebo (evaluados en hasta cuatro estudios con 476 mujeres). Ocurrió lo mismo con diferentes tipos de heparina (evaluados en hasta cuatro estudios con 404 mujeres), con diferentes dosis de heparina de bajo peso molecular (en un estudio con 144 mujeres), y con las medias de compresión en comparación con ninguna media (en un estudio con 44 mujeres).

Para el tratamiento durante y después del parto vaginal o por cesárea: hay mucha incertidumbre sobre los efectos de la heparina en comparación con ningún tratamiento en la aparición de TEV sintomática (evaluados en un estudio con 210 mujeres). Este estudio no informó sobre los efectos adversos que dieron lugar a que las mujeres interrumpieran el tratamiento.

Para el tratamiento durante y después del parto por cesárea: hay mucha incertidumbre sobre los efectos de la heparina en comparación con ningún tratamiento o placebo (evaluados en hasta cinco estudios con 1140 mujeres). Los estudios analizaron diferentes tipos o dosis de heparina y dispositivos de compresión en comparación con el reposo en cama (en un estudio de 49 mujeres). No se informaron efectos adversos que dieran lugar a la interrupción del tratamiento.

En cuanto al tratamiento después de un parto vaginal o por cesárea: no se informaron TEV sintomáticas en las mujeres que recibieron heparina o ningún tratamiento o placebo en dos estudios (58 mujeres). Ningún estudio informó sobre los efectos adversos que dieron lugar a que las mujeres interrumpieran el tratamiento.

¿Qué significa esto?

No se sabe con certeza si los efectos beneficiosos de los tratamientos utilizados para prevenir los coágulos en las venas profundas de las mujeres con alto riesgo durante el embarazo y en torno al momento del parto superan los posibles efectos perjudiciales. En las comparaciones se incluyó un número pequeño de estudios con un rango de desenlaces medidos y un escaso número de eventos. Algunos estudios tuvieron limitaciones en el diseño y las definiciones de los factores de riesgo de coagulación de la sangre y los desenlaces no siempre estuvieron claros. Se necesitan más estudios grandes y de calidad alta.