文獻回顧問題

糖皮質類固醇 (glucocorticoids) 用於治療兒童哮吼，藥物使用期間的有效性與安全性為何？

研究背景

呼吸道病毒是兒童哮吼的主要原因。哮吼會導致喉嚨和呼吸道腫脹，甚至會引起呼吸困難。兒童還會出現一種特殊的咳嗽，稱為狗吠聲咳嗽 (barking cough) 。糖皮質類固醇 (glucocorticoids) 是一種類固醇，對於兒童哮吼，有助於減輕呼吸道黏膜的腫脹，進而改善呼吸費力的狀況。

本文獻回顧首次發表於 1999 年，並分别於 2004 年、2011 年和 2018 年更新。

文獻檢索日期

本文獻證據收錄截至 2022 年 3 月 4 日。

研究特性

我們總共納入了 45 項研究， 總計 5,888 名年齡介於 0 至 18 歲的兒童，這些研究發表於 1964 至 2021 年間，其中有 2 項為近來的新研究，共計 1,323 名兒童。近來的新研究中所使用的三種糖皮質類固醇是 budesonide、dexamethasone 與 prednisolone。最近的研究比較了 budesonide 和 dexamethasone 的療效 (effectiveness) 。另一項新的研究則比較了 dexamethasone 和 prednisolone ，以及低劑量 dexamethasone（0.15 mg/kg）相對於 0.60 mg/kg dexamethasone 之療效。我們加入新研究的數據，該新研究將 dexamethasone 的劑量與之前納入的研究進行了相同的比較。

研究經費來源

經費來源包括政府（11％）、學術或研究機構（7％）、業界（18％）及基金會（9％），一半以上的研究（55 %）並無回報經費來源。

主要研究结果

與 prednisolone 相比，使用 dexamethasone 在病人到院或急診就醫 2 小時之後、6 小時之後，哮吼嚴重度評分的改善沒有差異，但可能減少將近五成的再急診率或（再）住院率。與 prednisolone 相比，dexamethasone 是更適合作為補充治療劑的糖皮質類固醇。與 0.15 mg/kg dexamthasone 相比，在病人到院或急診就醫 24 小時後，標準劑量 0.60 mg/kg 的 dexamethasone 治療可能降低哮吼嚴重度 （根據哮吼評分量表評估）。然而，無論是就醫後第 2、6 或 12 小時的哮吼評分量表、兒童的再急診率或（再）入院率或住院時間長短，兩組之間都沒有發現任何重要差異。在 0.15 mg/kg 與 0.60 mg/kg dexamethasone 不同劑量的兩組之間，對於額外治療的需求，例如：使用腎上腺素 (epinephrine) 、糖皮質類固醇的補充劑等其他藥物，或插管幫助呼吸，結果為沒有差異。在新納入的研究中，沒有任何使用糖皮質類固醇引起嚴重不良事件的報告。

結論

與安慰劑（虛擬治療）相比，糖皮質類固醇可在兩小時內減輕哮吼症狀、縮短住院時間並降低再急診率或（再）入院率，這一證據並未改變。0.15 mg/kg 低劑量的 dexamethasone 可能與 0.60 mg/kg 標準劑量的 dexamethasone 同樣有效。0.15 mg/kg 低劑量的 dexamethasone 仍需更多研究來加強對於哮吼的療效證據 。我們的結論為糖皮質類固醇對於治療兒童哮吼是有效的。

證據品質

大部分研究（98％）的研究方法有問題、後續回報爭議之情形，或甚至兼具兩者。對於與安慰劑相比的任何糖皮質類固醇，在第 2、6、12 和 24 小時後哮吼嚴重度分數變化以及再急診率或（再）入院率，由於研究的變異度、結果的不精確性和不一致性，以及偏差風險，我們判斷證據品質須降級。幾乎沒有什麼證據顯示通報偏差 (reporting bias) 會影響此研究再急診率、（再）入院率或兩者的結果。本篇文獻回顧的其他治療比較，也存在類似可能威脅到證據品質的因素，包括偏差風險的疑慮、結果的不一致性和不精確性。