Qu'étudie cette revue ?
Les contentions physiques (CP) sont des dispositifs qui empêchent une personne de bouger librement son corps selon sa volonté. Les exemples incluent les barrières de lit, les ceintures et les tables fixes, qui empêchent les personnes de sortir du lit ou d'une chaise. La CP est fréquemment utilisée chez les personnes âgées atteintes de démence ou qui ont des difficultés à marcher, que ce soit dans des établissements de soins ou même à domicile. La principale raison avancée pour l'utilisation des CP est de tenter de prévenir les chutes accidentelles et les blessures qui en résultent, ou d'empêcher les personnes d'entrer dans les chambres d'autrui ou, de manière générale, de se déplacer sans surveillance, mettant ainsi leur propre sécurité ou celle d'autres en danger.
Il est remis en question que l'utilisation des CP soit un moyen efficace de prévenir les chutes ou les blessures liées aux chutes. En réalité, en contraignant les gens à rester immobiles plus longtemps, les contraintes physiques pourraient aggraver les problèmes de marche et augmenter le risque de chute. Elles pourraient également accroître les sentiments de peur, de colère et de malaise, et diminuer le bien-être. D'autres conséquences involontaires incluent un risque accru d'escarres et d'incontinence, ainsi que des blessures directement liées à l'utilisation de la CP. Dans certains pays, l'utilisation de la CP est illégale dans la plupart des circonstances et les recommandations préconisent de réduire ou d'arrêter son utilisation.
Que voulions-nous découvrir ?
Nous voulions savoir quelles étaient les interventions les plus efficaces pour prévenir ou réduire le recours aux CP chez les personnes âgées recevant des soins de longue durée, que ce soit dans des établissements de soins ou à domicile. Les interventions visant à prévenir et à réduire l'utilisation de la CP comprennent généralement l'éducation et la formation du personnel infirmier et pourraient également inclure des modifications des politiques et de la manière dont les soins sont organisés.
Comment avons-nous procédé ?
Ceci est une mise à jour d'une revue publiée pour la dernière fois en 2011. Nous avons recherché des essais portant sur des interventions visant à réduire ou à prévenir l'utilisation de la CP chez les personnes âgées recevant des soins de longue durée. Les essais devaient inclure un groupe de comparaison composé de personnes n'ayant pas bénéficié de l'intervention (un groupe témoin). Nous avons inclus onze études. Toutes ces études ont été menées dans des établissements de soins de longue durée (maisons de retraite et maisons de soins infirmiers). L'âge moyen des participants des études était d'environ 85 ans. Dans la plupart des études, l'intervention évaluée a été comparée aux soins standards. Toutefois, dans deux études, les gestionnaires des maisons de retraite du groupe témoin ont également reçu des informations supplémentaires sur la CP.
Quatre études ont testé des interventions organisationnelles visant à modifier la politique et les pratiques afin que le personnel infirmier utilise moins souvent ou pas du tout la CP. Une composante essentielle de ces interventions était la formation de « référents » pour soutenir le reste du personnel dans la limitation de l'utilisation de CP. Six études ont évalué des interventions moins complexes qui offraient une formation directement au personnel infirmier. Une étude a fourni au personnel infirmier des évaluations spécifiques du risque de chute des résidents individuels.
Qu’avons-nous trouvé ?
Notre critère de jugement principal d'intérêt est le nombre de personnes qui ont été retenues au moins une fois au cours de la période de l'étude. Nous avons constaté que les interventions organisationnelles entraînent probablement une réduction du nombre de personnes retenues et une nette diminution du nombre de personnes retenues par l’utilisation d'une ceinture. Une étude a indiqué si les résidents avaient subi des préjudices pendant la période de l'étude et elle n'a rapporté aucun événement indésirable. Nous n'avons pas trouvé de données probantes indiquant que les interventions aient eu un impact sur le nombre de personnes ayant connu au moins une chute ou au moins une blessure liée à une chute, ni sur le nombre de personnes à qui l'on a prescrit des médicaments pour modifier le comportement. Ces études ont été, dans leur majorité, bien menées et bien rapportées.
Pour les interventions éducatives simples, la qualité des études et la manière dont elles ont été rapportées variaient, ce qui a influencé notre niveau de confiance dans les résultats. Les résultats des études étaient incohérents, donc nous n'avons pu tirer aucune conclusion sur l'effet de ce type d'intervention sur l'utilisation des CP. Aucune de ces études n'a rapporté des événements indésirables. Là encore, nous n'avons pas trouvé de données probantes indiquant que les interventions faisaient une différence dans le nombre de personnes ayant fait au moins une chute ou s'étant blessées à la suite d'une chute, et nous n'avons pas pu être sûrs de l'effet sur la prescription de médicaments.
Selon une étude, informer le personnel infirmier sur le risque individuel de chute des résidents pourrait ne pas entraîner de réduction de l'utilisation des CP par rapport au groupe témoin.
Quelle est la conclusion ?
Les interventions organisationnelles visant à réduire l'utilisation des CP en modifiant la politique et la pratique dans les maisons de soins sont probablement efficaces pour réduire le nombre de personnes retenues en général, et particulièrement avec des ceintures. La réduction des contentions n'a pas entraîné une augmentation du nombre de personnes ayant des chutes. Nous sommes incertains si les simples interventions éducatives réduisent l'utilisation des CP, et les interventions fournissant des informations sur le risque de chute des résidents pourraient avoir peu ou pas d’effet sur l'utilisation des CP. Toutes les données probantes proviennent d'études réalisées en institutions et elles pourraient ne pas être applicables aux soins prodigués au domicile des individus.
Ces données probantes sont-elles à jour ?
Les données probantes sont à jour jusqu'au 4 août 2022.
Les interventions organisationnelles visant à mettre en œuvre une politique de modération réduisent probablement le nombre de résidents soumis à au moins une contention physique et réduisent probablement en grande partie le nombre de résidents ayant au moins une ceinture. Il n'est pas certain que de simples interventions éducatives réduisent le recours à la contention physique, et les interventions qui fournissent de l'information sur le risque de chute des résidents pourraient entraîner peu ou pas de différence dans leur utilisation. Ces résultats s'appliquent aux établissements de soins de longue durée ; nous n'avons trouvé aucune étude en milieu communautaire.
Les contentions physiques (CP), telles que les barrières de lit et les ceintures de chaise ou de lit, sont couramment utilisées pour les personnes âgées recevant des soins de longue durée, malgré les données probantes claires de leur manque d'efficacité et de sécurité, et les recommandations largement répandues selon lesquelles leur utilisation devrait être évitée. Cette revue systématique de l'efficacité et de la sécurité des interventions visant à prévenir et à réduire l'utilisation de la contention physique en dehors du milieu hospitalier, c'est-à-dire dans les maisons de soins et la communauté, met à jour notre précédente revue publiée en 2011.
Évaluer les effets des interventions visant à prévenir et à réduire l'utilisation de contraintes physiques chez les personnes âgées nécessitant des soins de longue durée (à domicile ou dans des établissements de soins).
Nous avons recherché dans ALOIS, le registre du groupe Cochrane sur la démence et les autres troubles cognitifs, MEDLINE (Ovid SP), Embase (Ovid SP), PsycINFO (Ovid SP), CINAHL (EBSCOhost), Web of Science Core Collection (ISI Web of Science), LILACS (BIREME), ClinicalTrials.gov et le méta-registre de l'Organisation Mondiale de la Santé, ainsi que le système d'enregistrement international des essais cliniques (ICTRP) de l'OMS, le 3 août 2022.
Nous avons inclus des essais contrôlés randomisés (ECR) et des essais cliniques contrôlés (ECC) qui ont étudié les effets des interventions visant à prévenir ou à réduire l'utilisation de la contention physique chez les personnes âgées nécessitant des soins de longue durée. Les études réalisées au sein d'établissements de soins ou dans le cadre communautaire, incluant le domicile des patients, étaient éligibles pour inclusion. Nous avons réparti toutes les interventions incluses en catégories selon leurs mécanismes et composants.
Deux auteurs de la revue systématique ont procédé de manière indépendante à la sélection des publications, à l'extraction des données des études, et à l'évaluation du risque de biais de l'ensemble des études incluses. Les critères de jugement principaux étaient le nombre ou la proportion de personnes ayant été soumises à au moins une contrainte physique, ainsi que les événements indésirables graves associés à l'usage des CP, tels que les décès ou les lésions graves. Nous avons réalisé des méta-analyses lorsque les données nécessaires étaient disponibles. Si les méta-analyses n'étaient pas réalisables, nous avons rapporté les résultats de manière narrative. Nous avons utilisé les méthodes GRADE pour évaluer le niveau de confiance des données probantes.
Nous avons identifié six nouvelles études et inclus 11 études totalisant 19 003 participants dans cette mise à jour de la revue. Toutes les études ont été menées dans des établissements de soins de longue durée. Dix études étaient des ECR et une était un ECC. Toutes les études comprenaient des personnes atteintes de démence. L'âge moyen des participants était approximativement de 85 ans.
Quatre études ont examiné des interventions organisationnelles visant à adopter une politique minimisant les contraintes; six études ont exploré des interventions éducatives simples; et une étude a évalué une intervention informant le personnel sur le risque de chute des résidents. Les groupes témoins ont reçu uniquement les soins standard dans la majorité des études. Cependant, dans deux études, des documents d'information supplémentaires concernant la réduction des contraintes physiques ont été fournis.
Nous avons jugé que le risque de biais de sélection était élevé ou incertain dans huit études. Le risque de biais de notification était élevé dans une étude et incertain dans huit études.
Les interventions organisationnelles visant à promouvoir une politique de moindre contrainte comprenaient une variété de composants, tels que l’éducation du personnel, la formation de « référents » de la pratique à faible contrainte, et des composants visant à faciliter un changement dans les politiques institutionnelles et la culture des soins. Nous avons identifié des données probantes d’un niveau de confiance modéré indiquant que les interventions organisationnelles visant la mise en œuvre d'une politique de moindre contention réduisent probablement le nombre de résidents ayant eu au moins un recours à la CP (RR 0,86, IC à 95 % 0,78 à 0,94 ; 3849 participants, 4 études) et montrent une nette diminution du nombre de résidents ayant utilisé au moins une fois une ceinture comme moyen de contention (RR 0.54, IC à 95 % 0.40 à 0.73 ; 2711 participants, 3 études). Aucun événement indésirable n'a été rapporté dans l'étude qui a évalué ce critère de jugement. Des données probantes d'une étude montrent que les interventions organisationnelles réduisent probablement la durée d'utilisation de la contention physique. Nous avons observé que les interventions pourraient avoir peu ou pas d’effet sur le nombre de chutes ou de blessures liées aux chutes (données probantes d’un niveau de confiance faible) et ont probablement peu ou pas d'effet sur le nombre de médicaments psychotropes prescrits (données probantes d’un niveau de confiance modéré). Une étude a démontré que les interventions organisationnelles entraînent peu ou pas de différence en termes de qualité de vie (données probantes d’un niveau de confiance élevé) et une autre étude a révélé qu'elles pourraient faire peu ou pas de différence sur l'agitation (données probantes d’un niveau de confiance faible).
Les interventions éducatives simples avaient pour but d'augmenter les connaissances et de changer les attitudes du personnel envers la CP. En plus de l'éducation, certaines interventions comprenaient des éléments supplémentaires pour soutenir le changement, comme des orientations spécifiques au niveau des services. Nous avons observé des déséquilibres à l’inclusion marqués entre les groupes concernant la prévalence de la CP dans certaines études, possiblement en raison du faible nombre de clusters dans les groupes d'intervention et de témoin. Une étude n'a pas pris en compte les barrières de lit, qui représentent le moyen de contention le plus utilisé dans les maisons de retraite. Quant au nombre de résidents ayant été soumis à au moins une forme de contention, les résultats étaient incohérents. Nous avons identifié des données probantes d’un niveau de confiance très faible et par conséquent nous sommes incertains quant aux effets des interventions éducatives simples sur le nombre de résidents soumis à la CP. Aucune des études n'a évalué ou rapporté d'événement indésirable grave. Nous avons trouvé des données probantes d’un niveau de confiance modéré suggérant que les interventions éducatives simples entraînent probablement peu ou pas de différence dans l’intensité de la contention et pourraient avoir peu ou pas d’effet sur les chutes, les blessures liées aux chutes ou l’agitation (données probantes d’un niveau de confiance faible dans chaque cas). Sur la base de données probantes d’un niveau de confiance très faible, nous sommes incertains des effets des interventions éducatives simples sur le nombre de participants prescrits d'au moins un médicament psychotrope.
Une étude a porté sur une intervention qui fournissait des informations sur le risque de chute des résidents au personnel infirmier. Nous avons trouvé des données probantes d’un niveau de confiance faible suggérant que la fourniture d'informations sur le risque de chute des résidents pourrait entraîner peu ou pas de différence dans le nombre moyen de CP ou le nombre de chutes. L'étude n'a pas évalué l'ensemble des événements indésirables.
Post-édition effectuée par Sanjana Prabhakar et Cochrane France. Une erreur de traduction ou dans le texte d'origine ? Merci d'adresser vos commentaires à : traduction@cochrane.fr