Uvod

Karcinom usne šupljine (usta) i orofarinksa (grla) koji se rano otkriju prvenstveno se liječe kirurškim zahvatom ili radioterapijom. Ovi tretmani su učinkoviti u liječenju raka i poboljšanju preživljenja. Međutim, uz samu operaciju ili radioterapiju i dalje postoji rizik ponovne pojave raka, što može skratiti preživljenje pacijenata. Dodavanje kemoterapije operaciji ili radioterapiji može pomoći u poboljšanju preživljenja. 

Dosadašnje spoznaje

Kemoterapija uključuje lijekove koji djeluju tako što ubijaju stanice koje se brzo dijele, poput stanica raka. Postoje i druge stanice u našem tijelu koje se brzo dijele poput onih na našoj koži ili u našim crijevima. Kemoterapija može utjecati i na te zdrave stanice, zbog čega to liječenje može imati neugodne nuspojave.  

U liječenju raka kemoterapija se može primijeniti prije operacije ili radioterapije, tijekom radioterapije ili nakon liječenja operacijom ili radioterapijom. Postoje različite vrste kemoterapije koje se mogu davati u obliku tableta ili kroz vene (intravenski). Ove razlike u načinu davanja kemoterapije i vrstama kemoterapije vjerojatno će imati različite učinke na preživljenje. U ovom trenutku se ne zna koji je način najbolji.

Ovo je obnovljena verzija Cochrane sustavnog pregleda objavljenog 2011. godine.

Cilj Cochraneovog sustavnog pregleda

Htjelo su saznati poboljšava li kemoterapija uz operaciju ili radioterapiju preživljenje. Također se željelo saznati je li kemoterapija primijenjena uz operaciju ili radioterapiju poboljšava vjerojatnost smanjenja raka te hoće li ti tretmani smanjili rizik od ponovne pojave raka (recidiva).  

Što je proučavano u ovom sustavnom pregledu?

Pretraženo je nekoliko elektroničkih baza podataka kako bi se pronašla istraživanja koja su procjenjivala dodatak kemoterapije prije, tijekom ili nakon radioterapije ili operacije u odraslih (starijih od 18 godina) pacijenata s karcinomom usne šupljine ili orofarinksa. 

Istraživanja su kategorizirana u četiri skupine, a rezultati su kombinirani unutar svake kategorije. Procijenjena je razina kvalitete dokaza uključenih istraživanja.

Značajke uključenih istraživanja

Pronađeno je 100 istraživanja koja su procjenjivala upotrebu kemoterapije s operacijom ili radioterapijom. Ukupno je bilo uključeno preko 18,000 pacijenata iz cijeloga svijeta. Trideset šest istraživanja procjenjivalo je upotrebu kemoterapije prije operacije ili radioterapije, 11 istraživanja procjenjivalo je upotrebu kemoterapije nakon operacije ili radioterapije, 30 istraživanja procjenjivalo je upotrebu kemoterapije zajedno s radioterapijom i 23 istraživanja su procjenjivala različite kemoterapijske lijekove koji su se davali prije, tijekom ili nakon operacije ili radioterapije. 

Ključni rezultati

Nisu pronađeni jasni dokazi da je kemoterapija dana prije operacije ili radioterapije poboljšala preživljenje. Slično tome, čini se da ni kemoterapija dana nakon operacije nije dovela do poboljšanja u preživljenju. 

Pokazalo se da liječenje radioterapijom i kemoterapijom zajedno nakon operacije, u usporedbi sa samom radioterapijom nakon operacije, može povećati mogućnost preživljenja. Također, kod pacijenata koji ne ispunjavaju uvjete za operaciju, u usporedbi sa samom radioterapijom, može se poboljšati preživljenje ako se radioterapiji doda kemoterapija. Nije bilo dovoljno dokaza da se procijeni koji je lijek za kemoterapiju najbolje koristiti. 

Kvaliteta dokaza

Postojale su razlike među uključenim istraživanjima u vrsti i broju ispitanika koje su uključili kao i u vrsti kemoterapije koja je primijenjena. Ove razlike mogu utjecati na rezultate. Kao takvi, postoji nesigurnost u ove rezultate i buduća bi istraživanja mogla promijeniti ove zaključke. 

Što rezultati znače?

Ovi rezultati podržavaju dodatak kemoterapije radioterapiji kod pacijenta koji su bili podvrgnuti operaciji karcinoma usne šupljine ili orofarinksa. Kod pacijenata koji ne ispunjavaju uvjete za operaciju, u usporedbi sa samom radioterapijom, rezultati podržavaju upotrebu kemoterapije s radioterapijom. 

Nema dovoljno dokaza koji podupiru upotrebu kemoterapije izvan ovih situacija. Ovo naglašava potrebu za daljnjim proučavanjem upotrebe kemoterapije zajedno s kirurgijom ili radioterapijom. 

Datum pretraživanja dokaza

U ovaj su sustavni pregled uključeni dokazi objavljeni do rujna 2021. godine.