Ključne poruke:

• Zbog nedostatka čvrstih dokaza, dobrobiti i rizici klorheksidina u alkoholu u usporedbi s povidon-jodom (PI) kao antiseptičkom otopinom prilikom umetanje centralnog venskog katetera u novorođenčadi nisu jasni.

• Korištenje povidona u nedonoščadi može smanjiti razinu hormona štitnjače, koji je bitan hormon za rast i razvoj.

• Ograničen broj istraživanja i nedostatak istraživanja iz zemalja s niskim i srednjim dohotkom smanjuju naše povjerenje u sigurnost i primjenjivost dokaza.

Što je centralni kateter?

Bebe kojima je potrebna intenzivna njega možda će trebati poseban kateter poznat kao centralni venski kateter, umetnut u krvne žile. Centralni venski kateteri potrebni su iz raznih razloga, uključujući davanje lijekova i hranjivih tvari. Ovi centralni venski kateteri su važni, ali mogu dovesti do raznih komplikacija.

Što su infekcije krvotoka povezane s kateterom i infekcije krvotoka povezane s centralnim venskim kateterom?

Ozbiljne infekcije su među najčešćim komplikacijama prilikom umetanja centralnog venskog katetera. Infekcija koja je potekla ili je moguće potekla iz centralnog venskog katetera naziva se CRBSI (engl. catheter-related blood stream infection) odnosno CLABSI (engl. central line-associated bloodstream infection). Te se infekcije potencijalno mogu spriječiti korištenjem antiseptičkih otopina na koži prije umetanja katetera.

Što smo htjeli saznati?

Zanimalo nas je koja je antiseptička otopina najbolja u:
• sprječavanju CRBSI/CLABSI;

• smanjenju stope infekcije u krvi;

• sprječavanju rasta mikroba unutar katetera.

Također nas je zanimalo povećava li korištenje ovih otopina rizik od kemijske iritacije kože dojenčadi ili uzrokuje druge štetne učinke.

Kako je proveden ovaj sustavni pregled?

Tražili smo istraživanja koja su uspoređivala:

• različite vrste antiseptičkih otopina; ili

• različite koncentracije iste antiseptičke otopine.

Usporedili smo i saželi rezultate i ocijenili povjerenje u dokaze na temelju čimbenika kao što su ustroj istraživanja i njihova veličina.

Što smo pronašli?

Pronašli smo tri istraživanja: jedno iz SAD-a, jedno iz Ujedinjenog Kraljevstva i jedno iz Irske. Ova su istraživanja uključivala 466 beba i provedena su u jedinicama neonatalne intenzivne njege. Dva su istraživanja uspoređivala 10% PI naspram 2% klorheksidina u 70% izopropilnom alkoholu. Treće istraživanje uspoređivalo je dva različita pripravka klorheksidina: otopinu na bazi alkohola i otopinu na bazi vode. Sva su istraživanja uključivala prijevremeno rođene bebe rođene između 26. i 35. tjedna trudnoće i porođajne težine između 1000 g i 2000 g. Niti jedno istraživanje nisu financirale farmaceutske tvrtke.

Ključni rezultati

U istraživanjima koja su uspoređivala 2% klorheksidina u 70% alkoholu (CHG-IPA) i PI:
• U usporedbi s PI, upotreba CHG-IPA može dovesti do male ili nikakve razlike u CRBSI (2 istraživanja, 352 dojenčadi) i smrti (1 istraživanje, 304 dojenčadi). Nije jasno smanjuje li CHG-IPA opekline kože i CLABSI (2 istraživanja, 352 dojenčadi).
• Upotreba 10% PI mogla bi poremetiti proizvodnju hormona štitnjače (1 istraživanje, 304 dojenčadi).

U usporedbi s klorheksidinom na bazi vode, klorheksidin na bazi alkohola može dovesti do male ili nikakve razlike u stopi dokazanih CRBSI i CLABSI i vjerojatno rezultira malom ili nikakvom razlikom u iritaciji kože (1 istraživanje, 114 dojenčadi).

Koja su ograničenja ovih dokaza?

U usporedbi s PI, imamo malo dokaza da je klorheksidin bolji u sprječavanju CRBSI, CLABSI ili smrti i nismo sigurni u dokaze da je klorheksidin bolji od PI za druge ishode. Uključena istraživanja bila su mala, a ljudi uključeni u istraživanja bili su svjesni otopine koju su primila dojenčad, što je moglo utjecati na rezultate.

Datum pretraživanja dokaza

U ovaj su sustavni pregled uključeni dokazi objavljeni do 22. travnja 2022. godine.