불안 장애가 있는 노인을 위한 최소한의 관리나 다른 심리 치료보다 인지 행동 치료(CBT)가 더 효과적인가?
주요 메시지
• 근거에 따르면 인지 행동 치료(CBT)는 최소한의 관리에 비해 치료 직후 불안의 심각성을 감소시킬 수 있다. 그러나 불안의 심각도가 줄어들더라도 지속되지 않을 수 있으며, 6개월이 지나도 치료 간에 차이가 없을 수도 있다.
• 근거가 부족하기 때문에 CBT가 다른 심리 치료법보다 더 효과적인지 덜 효과적인지는 알 수 없다.
• 불안 문제가 있는 노인이 CBT를 받으면 완전히 회복되는지, 증상이 개선되는지 확인하려면 규모가 크고 잘 설계된 연구가 필요하다.
불안 장애가 있는 노인을 위한 인지 행동 치료란 무엇이며, 왜 중요한가?
불안 장애는 노인들에게 흔한 정신 건강 문제이다. 불안 장애는 정상적인 상황이나 정상적인 활동 중에 과도한 두려움, 걱정, 긴장감을 특징으로 한다. 불안 장애를 앓는 사람들은 심장 두근거림, 땀, 떨림, 메스꺼움, 호흡곤란 등의 신체 증상을 경험한다. 그 결과, 불안 장애가 있는 사람들은 보통 과도하고 압도적인 두려움을 경험하는 상황이나 활동을 피하려고 한다. 불안 장애는 일상생활과 정상적인 기능을 방해한다.
전반성 불안 장애(GAD)는 특별히 걱정할 이유가 없는데도 직장, 재정, 가족, 건강 및 기타 일상 활동 등 일상적인 문제에 대해 과도하고 만성적으로 걱정하는 것을 말한다.
인지 행동 치료(CBT)는 성인의 불안 장애를 치료하는 데 효과적이며, 노년층에게도 효과적일 수 있다. CBT는 불안감을 유발하는 상황에 점진적으로 노출시킨 후 부정적인 사고 패턴을 바꾸어 불안감을 겪는 사람들을 돕다. CBT는 그룹이나 일대일로 진행될 수 있다.
무엇을 확인하고 싶었는가?
불안 장애가 있는 고령자(55세 이상)에게 명확한 치료를 제공하지 않는 중재(최소한의 관리)보다 CBT가 더 효과적인지 알아보고 싶었다. 또한 CBT가 같은 인구 집단에서 다른 심리 치료보다 더 효과적이며 삶의 질을 향상시키는지 알아보고 싶었다.
무엇을 했는가?
다음을 비교한 연구를 검색했다.
• CBT와 최소한의 관리;
• CBT와 다른 심리 치료.
연구 방법, 규모 등의 요인을 바탕으로 결과를 요약하고 근거에 대한 신뢰도를 평가했다.
결과 요약
무엇을 찾았는가?
불안 장애가 있는 1,234명의 노인(55세 이상)을 대상으로 한 21개의 연구를 찾았다. 가장 큰 연구에는 180명이 포함되었고 가장 작은 연구에는 9명이 포함되었다. 7개국에서 연구가 수행되었다. 10개의 연구는 GAD에 초점을 맞췄다. 대부분의 연구는 CBT를 최소한의 관리(심리적 치료 없이 표준 치료를 하는 것)와 비교했다. CBT를 다른 심리 치료와 비교한 연구는 단 두 건뿐이다.
주요 결과
최소한의 관리와 비교했을 때 CBT가 치료 후 불안 증상, 걱정 및 우울증 증상을 약간에서 중간 정도로 감소시키는 결과를 가져올 수 있다는 것을 발견했다. 그러나 이러한 효과는 지속되지 않을 수 있으며, 6개월 후에 CBT와 최소한의 관리 사이에 차이가 거의 없거나 전혀 없을 수 있다. CBT가 환자의 완쾌나 증상 완화로 이어지는지 여부를 확인할 만한 근거는 충분하지 않다. 또한 CBT가 불안 장애가 있는 노인에게 다른 심리 치료보다 더 효과적인지 여부를 판단할 만한 충분한 근거가 없다.
근거의 한계
연구가 매우 다양하고 비뚤림 위험 평가도 다양하며, 주로 전반성 불안 장애가 있는 노인을 대상으로 했기 때문에 근거에 대한 확신이 제한적이다. 사람들은 또한 자신이 어떤 치료를 받고 있는지 알고 있었다. 이러한 지식이 결과에 영향을 미쳤을 수도 있다. CBT와 다른 심리 치료를 비교 조사한 연구는 단 두 건뿐이다. 이들 연구에서는 어떤 결론도 도출할 만큼 충분한 근거가 나오지 않았다.
근거는 2024년 2월 12일까지 검색했다.
CBT는 불안 장애가 있는 노인의 치료 후 불안, 걱정 및 우울증 증상을 줄이는 데 최소한의 관리보다 더 효과적일 수 있다. 장기적으로 볼 때 근거가 확실하지 않고 임상적 회복/개선을 포함한 다른 결과에 대한 근거도 확실하지 않다. 노령자의 불안을 치료하기 위해 CBT가 대체 심리 치료법보다 더 효과적인지 여부를 판단할 만한 근거가 충분하지 않다.
인지 행동 치료(CBT)는 성인 불안 장애에 대해 가장 많이 연구된 심리 치료법이며, 이 집단에게 효과적인 것으로 알려져 있다. 그러나 대부분의 연구에 18~55세의 참여자가 포함되어 있기 때문에 이러한 결과가 노년층에게도 적용되는지는 불분명하다. 이 체계적 고찰의 목적은 불안과 관련 장애가 있는 노인을 위한 CBT와 3세대 치료법에 대한 이용 가능한 근거를 포괄적이고 최신으로 종합적으로 정리하는 것이다.
55세 이상 노인의 불안 및 관련 장애에 대한 최소한의 관리(치료를 제공하지 않는 것)와 비교하여 인지 행동 치료(CT, BT, CBT 및 3차 CBT 중재)가 불안 증상의 심각성에 미치는 효과를 평가한다.
55세 이상 노인의 불안 및 관련 장애에 대한 다른 심리 치료법과 비교하여 CBT 및 관련 치료법이 불안 증상의 심각성에 미치는 효과를 평가한다.
2022년 7월 21일까지의 Cochrane Common Mental Disorders Controlled studies Register(CCMDCTR), CENTRAL, Ovid MEDLINE, Ovid Embase, Ovid PsycINFO를 검색했다. 이 검색 결과는 2024년 2월 2일에 업데이트되었다. 또한 Clinicaltudies.gov와 WHO 국제임상시험등록플랫폼(ICTRP)을 비롯한 국제연구등록부를 검색하여 진행 중이거나 발표되지 않은 추가 연구를 파악했다. 이러한 출처에서는 2024년 2월 12일까지의 연구를 수동으로 검색했다.
불안 장애나 강박 장애(OCD), 급성 스트레스 장애, 외상 후 스트레스 장애(PTSD)를 포함한 관련 장애가 있는 노인(55세 이상)을 대상으로 CBT를 최소한의 관리나 적극적(비 CBT) 심리 치료와 비교한 무작위 대조 시험(RCT)을 포함했다. 적격한 연구는 불안과 관련된 결과를 가져야 한다.
여러 저자가 검색을 통해 발견된 모든 제목을 독립적으로 검토했다. 모든 전문은 미리 정한 선정 기준에 따라 적격 여부를 검토했다. 데이터를 추출하고, RCT를 위한 Cochrane 도구를 사용하여 비뚤림 위험을 평가했다. 근거의 확실성은 GRADE를 사용하여 평가되었다. 메타 분석은 한 개 이상의 연구에서 얻은 정량적 데이터로 결과에 대해 수행되었다.
CBT 또는 대조 조건에 배정된 1,234명의 노인을 대상으로 한 21개의 RCT를 포함했다. 10건의 연구는 전반성 불안 장애에 초점을 맞추었고, 나머지 연구는 주로 다양한 임상적 진단을 혼합하여 포함했다. 19개의 연구는 CBT와 최소한의 관리를 비교하는 데 초점을 맞췄다.
비뚤림 위험과 관련된 주요 문제는 참가자와 직원에 대한 눈가림이 부족하고, 치료 선호도와 배정으로 인해 참가자가 연구에서 중도에 탈락할 가능성이 있다는 것이다.
CBT는 치료 후 불안을 약간에서 중간 정도로 감소시킬 수 있다(SMD -0.51, 95% CI -0.66~-0.36, 확실성 낮은 근거). 그러나 치료 직후 CBT의 이러한 이점과 비교했을 때, 치료 후 3~6개월에서는 CBT와 최소한의 관리 사이에 차이가 거의 없거나 전혀 없었다(SMD -0.29, 95% CI -0.59~0.01, 낮은 확실성의 근거). CBT는 최소한의 관리와 비교했을 때 치료 후 임상적 회복/개선에 거의 또는 전혀 효과가 없을 수 있지만, 그 근거는 매우 부족하다(상대 위험도 1.56, 95% CI 1.20~2.03, 매우 낮은 확실성 근거). 결과에 따르면, 한 사람이 더 혜택을 받으려면 5명이 치료를 받아야 한다(NNTB = 5).
최소한의 관리에 비해 CBT는 치료 후 동반되는 우울증 증상을 감소시키는 효과가 있을 수 있다(SMD -0.57, 95% CI -0.74~-0.40, 낮은 확실성의 근거). 치료 후 중도 탈락률에 차이는 없었지만 근거의 확실성은 낮았다(상대 위험도 1.19, 95% CI 0.80~1.78). 두 연구에서 부작용이 보고되었는데, 두 사례 모두 대조군의 약물과 관련이 있었다(매우 낮은 확실성의 근거, 정량적 추정치 없음).
CBT와 다른 심리 치료를 비교한 연구는 단 두 건뿐이었는데, 두 연구 모두 외상 후 스트레스 장애가 있는 참가자만을 포함했다. 확실성이 낮은 근거에 따르면 치료 후 불안의 심각도에 차이가 없었고, 치료 후 4~6개월 후에도 차이가 없었으며, 치료 후 우울증 증상과 치료 후 중도 탈락률에도 차이가 없었다.
기타 결과와 시점은 원고의 결과 섹션에 보고되어 있다.
코크란연합 한국지부에서 번역하였다.