연구 질문
아기의 자세를 바꾸면 황달이 있는 만삭 및 미숙아의 광선 요법 결과가 향상됩니까?
주요 결과
이 체계적인 검토에서 우리는 황달에 대한 광선 요법을받는 만삭 및 미숙아의 예정된 위치 변경과 예정된 위치 변경을 비교하지 않는 연구를 평가했습니다. 이 두 가지 포지셔닝 전략은 광선 요법이 지속되는 시간이나 빌리루빈 수치가 떨어지는 비율에 거의 또는 전혀 차이가 없었습니다. 빌리루빈은 피부와 눈 흰자위가 노랗게 변하는 황달을 유발하는 물질입니다.
검토에 포함된 연구 중 어떤 것도 영아 돌연사 증후군을 포함하여 원치 않는 영향에 대한 아기의 자세 변경의 영향을 보고하지 않았습니다.
미래의 연구에서는 모든 유형의 황달을 경험하는 초미숙아와 아기를 포함하여 광선 요법을 받는 아기의 예정된 위치 변경을 조사해야 합니다.
황달이란 무엇입니까?
황달(고빌리루빈혈증이라고도 함)은 피부와 눈의 흰자위가 노랗게 변하는 신생아의 흔한 상태이며, 이는 혈액에 너무 많은 빌리루빈이 존재하기 때문입니다. 빌리루빈은 적혈구가 분해될 때 생성되는 노란색 물질입니다. 신생아의 간은 혈액에서 빌리루빈을 효과적으로 제거할 수 없기 때문에 수치가 높아집니다. 어떤 경우에는 아기의 혈액 내 빌리루빈 수치가 매우 높아 뇌 손상을 일으킬 수 있습니다. 아기가 태어난 지 약 2주가 되면 간에서 빌리루빈을 처리할 수 있으며 황달은 저절로 좋아집니다.
황달은 어떻게 치료됩니까?
황달에 대한 가장 일반적인 치료법은 광선 요법(광 요법)입니다. 아기는 특수 조명 아래에 두어 눈을 가리고 기저귀(기저귀)만 착용하여 가능한 한 많은 피부가 빛에 노출되도록 합니다. 광선 요법은 빌리루빈을 분해하여 몸 밖으로 전달할 수 있습니다. 일부 아기는 광선 요법으로 발진이나 설사를 겪을 수 있지만 일반적으로 원치 않는 영향을 일으키지 않습니다. 대부분의 아기에서 빌리루빈을 안전한 수준으로 낮추려면 일반적으로 약 48시간의 광선 요법이 필요합니다.
무엇을 알아보고 싶었는가?
광선 요법 중에 아기를 등으로 돌린 다음 옆으로 돌리면 피부의 다른 부위가 빛에 노출되어 빌리루빈 수치를 더 빨리 감소시킬 수 있습니다. 아기를 한 자세로 유지하는 것보다 정해진 시간에 뒤집어 놓는 것이 광선 요법이 더 효과적인지 알고 싶었습니다.
우리는 특히 생후 첫 28일 동안 만삭(만기 3주 전까지 출생) 및 미숙아에 미치는 영향에 관심이 있었습니다. 우리는 아기의 자세를 바꾸면 광선 요법을 받는 데 필요한 시간이 단축되는지 알고 싶었습니다. 빌리루빈 수치가 떨어지는 속도를 변경합니다. 또는 원치 않는 영향, 특히 영아 돌연사 증후군(SIDS 또는 '침대 사망')을 유발합니다.
무엇을 했습니까?
우리는 황달에 대한 광선 요법을받는 신생아의 체위 변화가없는 경우와 체위의 변화를 조사한 연구를 검색했습니다. 아기의 신체 위치에 대한 변경과 변경 사이의 시간은 정해진 일정을 따라야 했습니다. 아기는 황달이 있어야 하고 만삭 또는 미숙아로 태어나야 하며 남성 또는 여성일 수 있습니다.
무엇을 찾았습니까?
총 343명의 아기를 포함하여 5개의 연구를 찾았습니다. 3개의 연구에는 건강한 만삭 신생아가 포함되었고 다른 2개 연구에는 만삭 및 미숙아가 모두 포함되었습니다. 모든 연구는 광선 요법 동안 신체 위치의 변화가 없는 아기의 신체 위치의 예정된 변화를 비교했습니다. 아기는 등, 앞 또는 옆으로 눕힐 수 있으며 연구 계획에 따라 위치가 변경됩니다. 위치 변경은 시간(30분에서 6시간마다)을 기반으로 했습니다. 아기 다루기(예: 각 모유 수유 후); 또는 각 간호 교대에서 변경(예: 교대 중 한 번).
주요 결과
아기의 자세를 바꾸지 않은 것과 비교하여 광선 요법에서 아기의 자세를 바꾸면 광선 요법이 지속되는 시간(4건의 연구, 231명의 아기)과 광선 요법을 시작한 후 24시간 후에 빌리루빈 수치가 떨어지는 속도(1 연구, 100명의 아기). 포함된 어떤 연구에서도 보고되지 않았기 때문에 신체 위치를 변경하는 것이 원치 않는 효과를 유발하는지 여부는 알 수 없습니다.
근거의 한계는 무엇입니까?
증거에 대한 우리의 확신은 우리가 발견한 연구가 거의 없고 우리가 찾은 연구는 결과를 분석하고 보고하는 데 최상의 방법을 사용하지 않았기 때문에 제한적입니다. 포함된 연구 중 원치 않는 영향에 대해 보고한 연구는 없습니다.
이 근거는 얼마나 최신인가?
증거는 2021년 3월 5일까지입니다.
이용 가능한 증거는 광선 요법에서 규정된 체위 변화가 없는 것과 비교하여 체위의 주기적인 변화의 효과를 결정하기에는 불충분합니다. 만삭아 및 미숙아에서 광선 요법을 받는 동안 신체 위치의 주기적인 변화와 처방된 신체 위치의 변화가 없는 사이에 광선 요법 기간과 광선 요법 시작 24시간 후 빌리루빈 감소율에 차이가 거의 없거나 전혀 없을 수 있다는 확실성이 낮다는 증거가 있습니다. . 포함된 연구 중 어떤 것도 교환 수혈의 필요성이나 횟수, BIND 또는 SIDS의 발생률에 대한 위치 변경의 영향을 보고하지 않았습니다. 한 연구가 분류 대기 중이며 검토에 포함될 수 없습니다. 특히 용혈성 고빌리루빈혈증이 있는 신생아와 미숙아 신생아에서 광선 요법 하에서 신체 위치의 주기적인 변화의 효과를 평가하기 위해서는 추가 연구가 필요합니다. 이 체계적인 검토의 결과는 주로 비용혈성 고빌리루빈혈증에 대한 광선요법을 받는 후기 조산 또는 만삭임신 신생아에게 적용됩니다.
광선 요법은 신생아 고빌리루빈혈증 치료의 기본입니다. 광선 요법에서 신생아의 위치를 주기적으로 변경하면(누운 자세에서 엎드린 자세 또는 옆 자세로) 피부와 피하 조직의 다른 부분에 침착된 빌리루빈에 광선 요법 빛의 접근을 촉진하여 광선 요법의 효율성을 향상시킬 수 있습니다.
생후 첫 28일 동안 비접합 고빌리루빈혈증이 있는 신생아에서 처방된 체위 변화가 없는 경우와 비교하여 광선 요법 중 체위의 주기적인 변화가 혈청 총 빌리루빈 수치 및 치료 기간에 미치는 영향을 평가합니다.
검토의 2차 목적에는 교환 수혈의 필요성 또는 횟수, 빌리루빈 유발 신경 손상(BIND)의 발생률, 광선 요법의 부작용 및 영아 돌연사 증후군(SIDS)에 대한 주기적인 체위 변경의 효능 평가가 포함되었습니다. .
Cochrane Neonatal의 표준 검색 전략을 사용하여 Cochrane Central Register of Controlled Trials(CENTRAL; 2021, Issue 3)와 Ovid MEDLINE 및 Epub Ahead of Print, In-Process & Other Non-Indexed에서 포괄적인 검색을 실행했습니다. 2021년 3월 5일 인용, 일간 및 버전. 우리는 또한 임상 시험 데이터베이스와 포함된 연구의 참조 목록과 무작위 대조 시험(RCT) 및 준 RCT에 대한 관련 리뷰를 검색했습니다.
광선 요법이 필요한 비접합 고빌리루빈혈증이 있는 성별의 신생아(만삭 및 미숙아)를 등록한 RCT 및 준 RCT를 포함하고 신체 위치에 처방된 변화가 없는 광선 요법을 받는 유아의 신체 위치의 주기적인 변화를 비교했습니다.
2명의 리뷰 작성자가 독립적으로 시험 품질을 평가하고 데이터를 추출했으며, 불일치하는 경우 세 번째 리뷰 작성자와 상의했습니다. 포함된 연구의 비뚤림 위험 평가를 포함하여 표준 Cochrane 방법론 절차를 사용했습니다. 그리고 근거의 확실성을 평가하기 위해 GRADE 접근법을 사용했습니다. 1차 결과는 광선 요법의 기간과 24시간에서의 혈청 빌리루빈 감소율이었습니다. 이차 결과에는 교환 수혈의 필요성, 교환 수혈 횟수, BIND 발생률, SIDS가 포함되었습니다.
우리는 검토에서 비뚤림 위험이 전반적으로 높은 5건의 연구(343명의 신생아)를 포함했습니다. 광선 요법에서 신체 위치는 각각 2건의 연구에서 2시간마다 또는 2시간 30분마다 변경되었고, 1건의 연구에서는 3시간마다 변경되었습니다. 5개 연구 중 3개에는 건강한 만삭 신생아가 포함된 반면, 다른 2개 연구에는 미숙아(임신 33주 이상)도 포함되었습니다. 그러나 미숙아의 검토 결과에 대한 별도의 데이터는 사용할 수 없었습니다.
신체 위치의 주기적인 변화는 광선 요법 기간의 차이를 거의 또는 전혀 야기하지 않을 수 있습니다(평균 차이(MD) 1.71시간, 95% 신뢰 구간(CI) -3.17~6.59시간, I² = 58%, 4건의 연구, 231명의 참가자, 231명의 참가자). 낮은 확실성 증거). 한 연구만이 광선요법 시작 24시간에 혈청 총 빌리루빈의 감소율을 보고했습니다. 신체 위치의 주기적인 변화는 24시간에 혈청 총 빌리루빈의 감소 속도에 거의 또는 전혀 차이가 없을 수 있습니다(MD 0.02 mg/dL/h, 95% CI -0.02 ~ 0.06 mg/dL/h, 연구 1건, 100 참가자, 낮은 확실성 증거). 우리는 편견과 부정확성의 위험 때문에 증거의 확실성을 낮음으로 하향 조정했습니다. 포함된 연구 중 교환 수혈의 필요성이나 횟수, BIND 또는 SIDS의 발생률을 보고한 연구는 없습니다. 별도의 데이터가 부족하여 하위 그룹 분석이 불가능했습니다.
위 내용은 코크란연합 한국지부에서 번역하였다.