Dosadašnje spoznaje

Standardni način prestanka pušenja podrazumijeva pušiti uobičajenu količinu do dana prestanka pušenja, kada pušač prestaje koristiti cigarete u potpunosti. Međutim, mnogi su to pokušali i prije, te bi možda htjeli probati nešto novo. Neki ljudi bi radije smanjili količinu cigareta koje puše prije negoli u potpunosti odustanu. Prije no što zdravstvene ustanove daju ljudima izbor između prvotnog smanjivanja količine ili iznenadnog prestanka, moramo saznati je li smanjivanje količine pomaže većem broju ljudi da prestanu pušiti.

Postoje različiti načini na koje ljudi mogu smanjiti količinu koju puše (na primjer, postavljanje ciljeva, produljenje vremena između pauze za cigarete), a neki od njih mogu djelovati bolje od drugih. Ovaj Cochraneov sustavni pregled istražuje je li smanjivanje količine prije odvikavanja pomaže ljudima da prestanu pušiti, te najbolje načine kojima ljudi mogu smanjiti konzumaciju kako bi im se pomoglo da se u potpunosti odviknu.

Obilježja istraživanja

Ovaj pregled uključuje 51 istraživanje s više od 22 000 ispitanika koji su pušili duhan. Većina su bili odrasli, a u prosjeku su pušili najmanje 23 cigarete dnevno na početku istraživanja. Sva istraživanja uključivala su barem jednu skupinu ispitanika od kojih je zatraženo da smanje količinu, a zatim da u potpunosti odustanu od pušenja duhana. Navedena skupina je uspoređena sa skupinom koja nije primala nikakav tretman za prestanak pušenja, sa skupinom kojoj je rečeno da odjednom prestane pušiti ili sa skupinom od koje je također zatraženo da smanji količinu pušenja, ali na drugačiji način. Nismo uključili istraživanja koja su od ispitanika tražila da smanje količinu korištenog duhana, ali bez potpunog prestanka. Istraživanja su trajala najmanje šest mjeseci. Sustavni pregled prikazuje da su dokazi ažurirani do listopada 2018. godine.

Ključni rezultati

Nije bilo dovoljno dostupnih podataka za donošenje odluke o tome je li smanjenje korištene količine prije prestanka pomoglo većem broju ljudi da prestanu pušiti nego onima bez ikakvog tretmana za prestanak pušenja. Međutim, ispitanici koji su bili zamoljeni da odjednom prestanu pušiti cigarete nisu imali veću vjerojatnost da odustanu od ispitanika od kojih je zatraženo da smanje svoje pušenje prije konačnog prestanka. Podaci navode na to da smanjivanje količine korištenog duhana može biti koristan način za pomoć ljudima u prestanku pušenja. Ispitanici koji su smanjili količinu pušenja koristeći se vereniklinom ili brzodjelujućim oblikom nadomjesne terapije nikotinom (engl. nicotine replacement therapy, NRT), poput nikotinskih žvakaćih guma ili pastila, imaju veću vjerojatnost prestanka pušenja od ljudi koji su smanjili količinu pušenja, bez uzimanja lijekova. Davanjem podrške ljudima licem u lice kako bi smanjili pušenje, može se pomoći većem broju ljudi u prestanku pušenja, nego na način da ih se samo opskrbi s materijalima za samopomoć. Nije bilo dovoljno dostupnih podataka kako bi se izvukao zaključak o tome jesu li druge značajke intervencije smanjenja, pa prestanka, na kraju povećale mogućnost ljudi u prestanku pušenja.

Ispitivali smo je li zahtijevanje za smanjenjem količine prije prestanka pušenja rezultiralo negativnim učincima poput žudnje za cigaretom, poteškoća sa spavanjem, lošeg raspoloženja ili razdražljivosti. Većina istraživanja nije pružila podatke o tome; potrebno je provesti dodatna istraživanja kako bi se moglo odgovoriti na to pitanje.

Kvaliteta dokaza

Postoji vrlo niska kvaliteta dokaza o tome je li smanjenje pušenja prije prestanka pomaže većem broju ljudi da prestanu pušiti, nego onima bez ikakvog tretmana. Ocijenili smo kvalitetu kao vrlo nisku, jer je bilo problema s dizajnom istraživanja, zaključci istraživanja bili su vrlo različiti, nedovoljan broj ispitanika je sudjelovao, a sukladno tome teško je reći je li smanjivanje količine duhana pomaže ljudima u prestanku pušenja. Međutim, postoji umjerena sigurnost dokaza da smanjenje količine duhana prije odvikavanja može dovesti do sličnih stopa odvikavanja, kao i kod odvikavanja odjednom, što navodi na to da smanjenje količine duhana može biti koristan pristup odvikavanju. Ocijenili smo ovaj dokaz kao umjeren, jer postoji mogućnost da buduća istraživanja dokažu da smanjenje korištenog duhana pomaže nešto većem ili malo manjem broju ljudi da prestanu pušiti, nego kad ljudi odjednom prestanu pušiti. Također, postoji i umjerena kvaliteta dokaza da će ljudi vjerojatnije prestati pušiti smanjenjem konzumacije ukoliko koriste lijek za prestanak pušenja kao vareniklin ili neku drugu vrstu brzodjelujuće nikotinske nadomjesne terapije. Ocijenili smo ove dokaze kao umjerenu razinu sigurnosti, jer nije bilo dovoljno ispitanika koji su sudjelovali u istraživanju; potrebno je provesti više istraživanja.