문헌고찰의 질문
선택적 세로토닌 재흡수 억제제 (SSRI) 가 뇌졸중 회복에 미치는 영향은 무엇인가?

배경
뇌졸중은 장애의 주요 원인이다. 뇌졸중 관련 장애에는 화장실 사용, 씻기 및 걷기와 같은 일상 활동을 하는데 어려움을 겪는 경우 등이 포함된다. 때때로 장애가 너무 심해서 기본적인 활동을 수행하기 위해서는 다른 사람에게 의존해야 하는 경우도 생긴다 (이를 '의존'이라고 함). 2012년에 발표된 이전 Cochrane 문헌고찰은 SSRI 약물 (뇌내 화학물질의 양을 변화시키는 약물군으로 일반적으로 정동장애를 치료할 때 쓰임) 이 뇌졸중 후 회복을 향상시켜 장애를 줄이고 뇌졸중 후에 독립적으로 생활할 수 있을 가능성을 높일 수 있다고 서술했다. 하지만 근거 수준이 높은 임상 시험들의 결과만을 살펴봤을 경우, 그 효과는 덜 명확했다.

3000명 이상의 피험자가 참가한 큰 규모의 임상 시험이 근래에 완료되었기 때문에 이 문헌고찰을 업데이트해야 할 필요가 생겼다. 주 분석에서는 (예를 들면 결과 평가자가 뇌졸중 생존자가 시험약과 위약 중 어느 쪽을 복용했는지 알고 있는 등의) 비뚤림이 생기지 않게 하기 위해 기준을 철저하게 지키면서 진행된, 근거 수준이 높은 임상 시험만을 포함시키기로 결정했다. 이 문헌고찰에서는 그런 임상시험들을 비뚤림 위험도가 낮은 임상시험이라고 칭할 것이다.

단순히 약물을 복용하는 것만으로도 장애와 의존도가 개선된다면 많은 뇌졸중 생존자의 삶의 질에 큰 영향을 끼칠 것이다.

또한 SSRI에 상지 또는 하지 기능 약화의 정도, 기분, 불안증, 삶의질 개선 등의 다른 이로운 효과가 있는지, 그리고 출혈이나 발작 등의 부작용은 없는지 알아보고자 했다.

연구 특징
1년 내에 뇌졸중을 경험했던 생존자들이 참가한 임상 시험 63건을 발견하였다. 총 피험자의 수는 9168명이엇다. 연령대는 다양했다. 임상 시험의 약 절반 가량은 참가 기준에 우울증을 앓고 있어야 한다는 항목이 포함되어 있었다. 연구 진행 기간, 약물 종류, 복용량은 임상시험들마다 차이가 있었다. 그러나 3건의 임상시험만이 비뚤림 위험도가 낮았다. 이 임상시험에 참가하기 위해서는 우울증을 앓고 있을 필요가 없었으며 뇌졸중을 겪은지 얼마 되지 않았어야 했다.

주요 결과
비뚤림 위험도가 낮은 임상시험 3건 (피험자 3249명) 의 데이터를 종합해본 결과, SSRI는 장애 점수나 의존에 영향을 주지 못하는 것으로 나타났다. SSRI는 미래에 우울증을 앓을 위험을 낮춰주지만 소화기계에 문제가 생길 위험은 증가시켰다. 발작과 간련하여 큰 차이를 만들어낸다는 근거는 없었다. 비뚤림 위험도와는 상관없이 모든 연구로부터의 데이터를 종합해본 결과, SSRI가 뇌졸중 회복에 이로운 효과가 있는 것으로 나타났지만 이는 비뚤림 위험도가 높은 연구들에서 긍정적 결과가 발견되는 경향 때문일 확률이 매우 높다. 이상의 근거들은 2018년 7월까지는 최신이었던 근거들이다.

근거수준
비뚤림 위험도가 낮은 연구들만을 포함시킨 결과는 신뢰도가 높았다. 비뚤림 위험도와 상관없이 모든 연구를 포함시켰을 때는 SSRI가 장애를 감소시킨다는 결과를 발견할 수 있었다. 현재 진행중인 큰 규모의 임상 시험 2건의 결과가 공개되는대로 미래의 업데이트에는 그 결과까지 포함할 것이다.