研究議題為何？

C 型肝炎是一種由 C 型肝炎病毒 (HCV) 所引起的肝臟疾病，例如吸毒時共用針頭及其它受血液污染的物品時，在人與人之間通過血液接觸傳播。此類病毒會長期留存於體內，在某些情況下會影響肝臟，進而緩慢破壞或肝硬化以及肝癌。感染的人可能會出現虛弱、噁心、黃疸以及體重減輕等症狀，並且患者的肝酵素及膽紅素可能會升高。

HCV 已遍布全世界，且因國家/地區不同而有所差異，目前患慢性感染的人數約為 7,000 萬人，為慢性肝臟疾病患者總數的 40%。長期接受血液透析者更容易感染此種病毒。那些可以口服，並且直接作用的抗病毒藥物，取代了先前用來治療 HCV 感染的干擾素。直接作用的抗病毒藥物其效能及耐受性更佳，並對所有患者幾乎有效。干擾素需透過皮下注射，效能較低且副作用較大。為了提高效用，直接作用的抗病毒藥物療程需 12 週，而干擾素則需使用 24 至 48 週，並同時服用或不服用雷巴威林（Ribavirin）藥片。然而，雷巴威林會積累在患有腎病的患者體內，破壞紅血球細胞並造成貧血。

我們做了什麼？

自上一篇文獻回顧於 2015 年發表以來，用於治療 HCV 感染的新藥物（直接作用抗病毒藥物）已然問世，因此，我們更新了證據，以包含直接作用抗病毒藥物的功效。本次更新自隨機對照研究中尋找新證據，以分析如何治療受 HCV 感染的透析患者。

我們發現了什麼？

更新後發現了三項研究，約含 600 名患者，在可納入過去的文獻回顧中，有 10 項研究與血液透析有關。同時使用直接作用的抗病毒藥物 grazoprevir 和 elbasvir，會在治療結束時完全發揮作用，但無後續數據，證據品質也不高。在干擾素中加入雷巴威林會產生更好的持續反應（治療停止後血液中沒有病毒），疾病復發的機會減少，但會出現更多不良事件。特拉匹韋 (Telaprevir) 和不同劑量的雷巴威林結合不同劑量及持續時間的聚乙二醇 (PEG) 干擾素，會產生幾乎相似的治療結束反應和持續反應，但證據品質並不高。PEG 干擾素在產生短期反應方面比標準干擾素更有效，但在持續反應時則不然，且兩者具有相等耐受性。增加 PEG 干擾素的劑量不會改善反應，但具有耐受性。此篇文獻回顧的限制在於，僅有少數研究可用且參與者較少，而先前的研究因預期副作用排除患有嚴重疾病的患者。因此，可用證據品質不高。針對新款藥物，即直接作用的抗病毒藥物，現在在普通人群中已取代干擾素的證據有限，且品質不高。

結論

此為更新後的文獻回顧，此文獻回顧描述感染 HCV 的透析患者其現有治療方法。在治療上，直接作用的抗病毒藥物已經取代干擾素的使用。Grazoprevir 和 elbasvir 幾乎在所有患者中產生了治療結束反應，但無數據可用於後續持續反應，且證據品質不高。特拉匹韋、雷巴威林和聚乙二醇干擾素聯合使用時，不同劑量和持續時間的效能幾乎相似，且證據品質不高。PEG 干擾素比標準干擾素更有效，可以在治療結束時產生非持續反應，而兩者擁有同等耐受性。增加 PEG 干擾素的劑量不會改善反應，但高劑量和低劑量干擾素擁有同等耐受性。即使停止治療，加入雷巴威林可產生更好的反應，但不良反應發生機率也會增加。